唐传艳

近日，河北省医保局向下级单位和医疗机构下发文件，对各市及医疗机构采购中成药情况进行了通报，30家医院被点名。《通报》指出，医疗机构采购使用湖北中成药联盟集采药品存在采购使用高价药品的情况，采购超3倍以上的高价或次高价药品的医疗机构达2447家，超3倍药品采购金额2.27亿元，占总采购金额的69.83%（9月16日光明网）。

近年来，吃不起中成药成为很多患者的切身感受。过去，患者到医院开几服中成药或许只需几十元，现在开同样的中成药动辄需要上千元。这种现象与一些医院在采购中成药时“只买贵的、不买对的”有关，这次被点名的30家医院就是其中的典型代表。

医院“偏爱”高价中成药，是在钻政策的空子。2017年4月，原国家卫计委等7部门联合印发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），并严格控制公立医院药占比（不含中药饮片）。这就意味着，公立医院虽然无法通过西药加成获利，却可以通过中成药获利，并且使用中成药不用担心药占比指标被突破，多开中成药尤其是高价中成药，就变成医院获取更大利益的一种手段。

现在少数医院不仅“偏爱”高价中成药，而且时常开出天价中成药处方。比如去年5月，郑州的李先生晒出的一张中成药单上显示，其在某医院开了30服中药，合计23740.42元，引发社会热议。“院长在开会时要求医生多给病人开中成药”等事件，更让人认识到，这种普遍现象的背后，或许存在共同猫腻。

现在部分中成药价格出现轮番上涨现象，除了很多名贵中药材屡被热炒之外，普通中成药也呈现价格普涨趋势。中成药价格上涨已经成为医院内外的一个突出问题，在此背景下，部分中成药尤其是高价中成药，是否也应该取消加成并纳入药占比考核范围，值得思考。

中成药集采需要十分谨慎，因为不少中成药是独家生产，并且配方保密，缺乏同类竞争，企业有不让价的底气。此外，中成药质量差别很大，产地不同，价格相差悬殊。并且，中医师对于中成药往往有独特经验，有时甚至只认定一种品规的中成药。中成药集采只有考虑到中成药的这些特殊性，才能在质量认定、价格谈判、采购监管等方面，推出更加契合实际和更具操作性的规则。

少数医疗机构违规采购高价中成药，让中成药集采成效大打折扣。这种与政策唱反调的现象值得警惕。只有严惩此类违规行为，并针对症结问题进一步完善制度与规则，才能守护好中医药集采成果，让民众获得更大的中医药改革红利。