唐传艳

因串换诊疗项目收费、分解项目收费等违规行为，云南两家县人民医院被罚款。今年5月30日，云南省曲靖市罗平县人民医院、丽江市永胜县人民医院因医保违规问题分别被当地医保局罚款62万元、30.02万元（6月13日光明网）。

当事医院骗保“屡罚屡犯”现象十分突出。2020年3月，云南省医疗保障局通报8起典型案例，其中罗平县人民医院因冒用贫困人口待遇骗取医保基金，被医保部门扣回违规费用6.82万元，按4倍追回违约金27.3万元；2023年9月，罗平县医疗保障局通报医保违规案例，罗平县人民医院被罚75.85万元；现在，罗平县人民医院因相同原因再次被罚款62万元……接连犯事接连被罚，医院却毫无改变，一副满不在乎的样子。

医院“不怕罚”，在于经过利益计算后，认为罚款不及骗保所得。几万元或几十万元的罚款，对于一家较大的医院可谓九牛一毛，或许只需要搞几次串换诊疗项目收费或分解项目收费，就有资本和底气“任你罚”。罚款，只有让医院付出难以承受的代价，才能产生足够的震慑力，倘若医院认为罚款无关痛痒，反而可能让医院通过更多欺诈骗保手段来“弥补损失”。

对此，首先应该反思的是，罚款的力度或许远远不够。按照被骗资金的一定倍数罚款，对于单次欺诈骗保的惩戒力度或许足够，但由于可以逃避罚款的欺诈骗保行为较多，医院从整体上不会感受到多大的压力。对于屡教不改者，应采取累次递增罚款，比如“按月处罚”，直到改过为止。

医院不在乎罚款，说明单靠罚款来治理欺诈骗保有局限性，在罚款之外还需推出更具震慑力的硬招。比如对于接连“犯事”的医院，应及时暂停甚至取消其定点资格。此外，对于这样的医院有必要及时进行人事调整，将存心欺诈骗保或管理不善的院领导调整出去。罚款手段不能单独使用，要与其他处罚措施联合起来。此外，对于欺诈骗保既要注重事后打击，更要做好事前预防和过程监管。全面普及医保智能审核，加速推进医保付费制度改革等，使整个预防和监管体系更加完整。

近年来，打击欺诈骗保的力度持续加大，过去常见的“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为已明显减少，但串换诊疗项目、分解收费、超适应证检查和用药等更有“技术含量”的骗保逐渐增多。这类骗保分散于各诊疗细节当中，且打着“病情所需”等幌子，隐蔽性很强，“漏网之鱼”更多，容易出现“屡罚屡犯”现象。欺诈骗保手段在不断演变，只有同步更新监督与打击方式，才能消除“不怕罚”等乱象，进一步守护好老百姓的“救命钱”。