董晓欣 孙统达
随着我国人口老龄化程度不断加深，老年人的健康问题成为困扰许多家庭的核心问题之一。“医养结合”是指将医疗资源与养老服务相结合，为老年人提供集医疗、护理、康复、养老为一体的服务模式，旨在满足老年人日益增长的健康和养护需求。近年来，宁波大力推进康复、护理、安宁疗护等老年医疗相关机构和学科建设，至2023年底，全市二级以上综合性医院老年医学科规范化建设率达到75%，康复护理床位达到每千名老人5.5张，老年人健康管理率保持在65%以上，老年健康支撑体系不断健全。为奋力打造与建设共同富裕先行市相适应的“甬有健康”“甬有颐养”幸福民生品牌，建成健康中国市域示范区，亟须主动适应老龄化社会对健康需求的结构性转变，持续优化老年健康服务发展环境，健全全人、全程、全方位的老年医养结合服务链。
以家庭医生签约为牵引，着力提升社区居家医养结合服务质量
目前，我国包括宁波老年人养老呈现“9073”格局(即90%居家养老、7%社区养老、3%机构养老)，发展以社区为基础的居家养老服务体系成为普遍趋势。因此，医养结合服务的重点在家庭和社区。
一是要充分发挥好家庭医生作为老年人健康的“守门人”作用，建立完善医养结合型家庭医生服务团队，团队应包括医师、护士、公共卫生医师、护工、社工等多专业背景的成员，为社区老年人提供一体化、连续性的医养结合服务。二是要加大宣传力度和诊疗优惠政策，积极引导老年人尤其是高龄、失能失智和独居等特殊老年人，签约家庭医生服务。三是要做实家庭医生签约服务项目，优化家庭医生签约服务规范和评价标准，落实签约服务承诺，支持为签约失能失智、高龄、慢性病老年人上门提供健康管理、医疗巡诊、中医药、心理精神支持等健康服务。
以专业技能提升为支撑，着力加强机构医养结合服务能力
医养结合的关键在“医”，老年病诊疗技术和环境的提升对医养结合服务起到支撑作用。
一是积极稳妥推进部分一级、二级医院和专科医院转型为康复、老年护理等接续性医疗机构，鼓励专业性强的养老机构内设医疗机构，主要接收失能失智老年人，支持养老机构增设护理型床位。鼓励社会力量积极参与，开办老年康复、护理、安宁疗护等老年健康服务机构。二是推广多学科诊疗模式，开展“多病共治”整体评估和综合诊疗服务，提升老年多病共治水平。加强肿瘤、心血管、脑卒中、慢性阻塞性肺炎等老年重点疾病诊疗能力建设，支持老年医学、老年护理、康复等学科和专业建设。三是深入推进老年友善医疗机构建设，落实高龄老年人就医优待政策，开通挂号、就诊、医学检查等便利服务通道。
以体制机制创新为核心，着力推动医疗养老服务资源融合共享
在不同管理体系下的医疗机构和养老机构，要发展一体化、连续性的结合服务，亟须探索建立服务规范化衔接与转换机制。
一是各区（县、市）、街道（乡镇）要增强统筹能力，整合辖区医疗养老资源。鼓励综合医院和中医医院通过对口支援、合作共建等形式与养老机构建设医养联合体，鼓励社区卫生服务机构、乡镇卫生院与居家养老服务设施毗邻建设，医疗机构开通绿色就诊通道，畅通转诊服务。推进家庭病床、家庭养老床位联动发展。二是引导养老设施中的内设医疗机构纳入医联体和医共体管理，与医联体和医共体牵头医疗机构、康复医院和护理院等建立双向转诊机制，实现医疗、康复、护理和养老资源的高效协同。三是逐步推动老年人健康评估数据共享与互认，探索建立统一的公共政策服务补贴标准，统筹基本医疗保险基金、长期护理保险基金、养老服务补贴等资金的使用。
以专业培养和社会培训相结合，着力健全医养结合服务人才队伍
医养服务人才队伍的数量、素质和结构，是决定医养结合质效的要素保障。
一是要加快建设健康类职业大学，支持更多高等院校开设老年医学、老年护理、老年保健与管理、康复等相关专业，扩大招生规模。二是鼓励医疗机构医护人员到养老设施轮岗服务，给予特殊岗位津贴，支持退休返聘医护人员到医养结合机构执业。三是大力培育具有健康管理知识技能的社会工作者和志愿者队伍，为社区老年人开展普及化失能失智预防、功能维护和健康促进等健康服务。
以“互联网+”应用场景拓展为驱动，着力提高医养结合整体智治水平
拓展“互联网+”在医养结合领域的应用，不但可以大幅提升老年人对医养服务的可及性，还可以节省人力和时间成本。
一是深化“互联网+医疗健康”和“互联网+护理”社区居家服务，鼓励医疗机构面向行动不便的老年人开展线上问诊、配药等医疗服务，以及上门居家护理服务。社区须配备社工、志愿者或养老服务人员，协助老年人网上就医。二是加快推动面向老年人的人工智能、物联网等关键技术和产品研发，鼓励研发高科技康复辅具产品、居家安全监护系统、家庭服务机器人等用品。三是加强未来社区（乡村）智慧健康站建设，实现老年人院前院中院后的全周期数字医疗健康服务。普及便携式健康监测设备、健康管理类可穿戴设备等智能化设备在老年人中的应用，并提供远程监护、紧急呼叫等服务。
（作者单位:宁波卫生职业技术学院）