陈鸣达

医生职业高尚，受人尊敬。“悬壶济世”“救死扶伤”“白衣天使”等，无不是对医生这一职业的赞誉。但不可否认，在当今社会现实观感中，一些医生的形象欠佳，看病时存在过度检查、过度治疗及乱治病、乱收费等乱象，人们多有诟病。所谓“坏事传千里”，时间一长，一些人就有了这样的印象：有的医生变“坏”了。

有医生变“坏”了，谁之责？有人归结于医疗体制，本为公益性的公共服务机构成了追求经济效益的经营性企业，并将医生的收益与创收挂上钩，逼迫着医生去追求经济效益；有人归结于社会风气变坏，个别医生职业道德下滑，眼睛只盯着患者的“钱袋子”。那么，看似局外人，又处于被动地位的患者有没有责任呢？有！有的医生变“坏”是被患者逼的。此话怎么讲，且听慢慢道来。

近日，一名医生在微信朋友圈吐槽：一患者因怀疑自己身患恶疾，拿着在别的医院做的CT片子，请他诊断。该医生是这一领域的专家，仔细看了片子，明确告诉患者没有问题。患者十分高兴，连说谢谢。然而，他刚转身又说：既然没病，不住院不配药，你把挂号费给我退了。医生一时语塞。

按理，挂号单是患者进入医生诊室的“门票”，诊断诊治需另外收费。律师界就有按时间收取律师咨询费的规定，若聘请法律代理人，则另订合同。该医生用自己的专业知识仔细看了片子，做出了诊断，收取相应挂号费合情合理。但这名患者不依不饶，非要医生退费不可。为了避免激化矛盾和病人投诉带来不必要的麻烦，该医生最后还是把挂号费给退了。

要求医生退挂号费一事虽小，但给该医生带来了心理上的不快，不然他也不会在微信朋友圈吐槽此事了。由此笔者担忧，该医生下次遇到类似情况，会不会吸取“教训”，不再直截了当地说没问题，而是告诉患者，外院的片子不足取信，应在本院重新拍一下CT，或者给患者配一些无关要紧的药应付了事。这样，他既为个人和医院创了收，又让患者无话可说。若果真如此，这名医生变“坏”，不就是被患者给逼的吗？

如果说上面的现象只是个例，那么就说说带有普遍性的过度检查和过度治疗。笔者无意为医院和医生辩护，在利益的驱动下，有的医院、科室和医生把过度检查和过度治疗作为创收的主要渠道，更有个别不良医院和医生，医术不高，医德低下，以医牟利，见死不救，甚至无病当有病治、小病当大病治、轻病当重病治，就是要让患者“多出血”。对此，毫无疑问，主要责任在医院、在医生。然而，不得不说，不少医生的过度检查和过度治疗行为与患者有关联。是患者及其家属对医院和医生有着不切实际的期待，对医生缺少必要的信任和尊重、理解和宽容，医生不得已采取的自我保护措施。

古人云：“度可度之人，医可医之病。”意指有的病是医生和药物治不了的。受医学科学发展和医疗技术的制约，一些病是治不好的。此外，医生也难免出现误诊，一旦出了医疗事故，需通过合法途径谋求解决。但一些患者及家属并不这么认为，在他们看来，病人进了医院，医院就要负责，医生就能把病治好，若出了问题，就指责医生这也不对那也不好，引发医患矛盾，个别的甚至当起了“医闹”。不得已，医生只好采取筛选排除法，不管有病无病，让患者全面检查一遍再说，吃什么药、开什么刀，让患者签字画押。不懂医学知识的患者与家属不得不就范，医生的做法既在经济上创了收，又堵住了患者的嘴。有的患者和家属，只能在背地里发一顿牢骚，骂一句“看病真贵、医院真黑、医生真坏”。

就此来说，让医生“悬壶济世”的形象更高大，让医疗行为守牢“救死扶伤”的本意，需要医疗体制的改革完善，需要医生医术医德的不断提高，也需要患者给予医生更多尊重、理解和宽容，别让自己的行为冷了医生的心，逼着医生慢慢地变“坏”。