近年来，区医保局加强医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，运用日常巡查、双随机检查、数据筛查等手段，依法依规查出了一批违规使用医保基金案件。现将两起典型案件予以曝光。

案例一：某卫生院虚构医药服务项目将医保限用药纳入医保基金结算骗取医疗保障基金支出案

违规情况：

某卫生院在2017年3月至2021年6月期间存在虚构医药服务项目，将医保限用药纳入医保结算，骗取医疗保障基金支出的违法行为，上述违法行为涉及医保基金281447.06元。

处理意见：

依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六项、第四十条第三项及第二款和《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》的规定，考虑到该单位在处置过程中能积极配合接受调查，在责令退回违法医保基金前已主动退还等情形，因此决定作出以下处理：

（一）对违反医保政策情况，在全区予以通报批评；

（二）全额追回违法医保基金281447.06元；

（三）解除与该卫生院医保定点医疗机构服务协议；

（四）处骗取医疗保障基金金额4倍罚款的行政处罚，即罚款1125788.24元。

案例二：参保人王某某利用享受医疗保障待遇的机会接受返还现金造成医疗保障基金不当支出案

违规情况：

参保人王某某在2023年2月26日通过网上中介在四川一心堂医药连锁有限公司利州区北京路二药店用医保结算了7盒阿胶，累计费用5950元，返还现金2975多元。调查后确认当事人上述行为结算医保费用5950元，违法行为造成的医疗保障基金不当支出5950元。

处理意见：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条和《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》的规定，考虑到该参保人在处置过程中能积极配合接受调查，并在责令改正第一时间内退回违法费用，因此决定作出以下处理：

（一）全额追回违法医疗保障基金5950元；

（二）暂停参保人医疗费用联网结算3个月。