64岁的朱女士（化名）是位“候鸟老人”，每年半年在宁波，半年在三亚。一次在三亚洗澡时不慎滑倒，她被诊断为“肱骨外科颈粉碎性骨折伴肩关节脱位”。在当地先行固定后，她没有留在当地手术，而是飞回宁波，找到了宁波市第六医院创伤骨科中心主任庄云强主任医师。

没想到一年后，她又在三亚受伤，几乎同一部位骨折。

肱骨外科颈位于肩关节下方2厘米到3厘米处，是上臂骨最细、最脆弱的一段，也是老年人骨质疏松后最危险的骨骼节点。庄云强说：“这种骨折很容易被忽视。很多老人觉得‘就是肩膀疼’，忍忍就过去了。结果拖到肩关节僵硬、畸形加重，再处理就复杂得多。”

一场“自体骨头补骨头”的硬仗

5年前，朱女士在三亚家中卫生间不慎摔倒，诱发肱骨外科颈粉碎性骨折伴肩关节脱位。庄云强团队诊断发现，其骨折粉碎严重，常规外侧钢板固定后骨骼内侧支撑力不足。为此，庄云强采用自体髂骨填充支撑技术——从朱女士自己的髂骨取骨，植入骨折内侧填补缺损、强化支撑，再搭配外侧钢板固定。

令人意外的是，休养半年后重返三亚的朱女士再次跌倒，原骨折部位下方又发生骨折。她第一时间飞回宁波，庄云强团队将原有短钢板更换为加长钢板，再次精准植入自体髂骨，全方位强化固定。

“到现在为止，她已经有3年多没来找我了，应该没有再骨折了。”庄云强欣慰地说。

个体化博弈与康复节奏

面对这样的骨折，治疗方案从来不是“一刀切”。“不是所有骨折都要手术，治疗需个体化评估。”庄云强指出，要看骨折类型、移位程度、年龄骨质及患者对功能的要求。无移位稳定型或身体不耐受者可保守治疗；移位明显、不稳定或合并脱位者则需手术；高龄严重粉碎者还要评估关节置换。

手术成功只是第一步。肱骨外科颈紧邻肩关节，极易僵硬，患者可能面临“骨折长好了，肩膀却抬不起来”的窘境。早期可在保护骨折端前提下做握拳、屈伸腕肘及钟摆摆动；骨折稳定后逐步增加肩关节前屈、外展训练。所有动作严禁暴力掰拉。“康复不是蛮干，是一场与时间的温柔角力——急不得，但也拖不得。”

从“接骨”到“全人管理”

朱女士两次跨越千里回来手术，折射出的是医院专病建设给创伤骨科中心带来的深层改变。“专病建设不是只看一种病，而是全流程管理。”庄云强说，科室把治疗、康复、随访、骨质疏松管理、防跌倒管理串成一条链。老年人入院后同步评估手术风险、营养状态、跌倒风险和骨密度；术后由医生、康复师、护理团队共同制定训练计划。

亮点一：多学科共管。创伤骨科、麻醉科、康复科、内科等共同管理，让老年患者“一次住院，全身优化”——内科同步控制基础病，麻醉科评估耐受，康复科介入功能恢复，护理团队评估跌倒风险。

亮点二：技术创新。对于过去只能关节置换的老年粉碎性骨折，如今医院作为国家骨科临床中心宁波分中心，加入301医院多中心研究，通过3D打印智造技术进行肱骨头髓内支撑的“保头治疗”，让更多患者不必置换关节。“能保住的，我们绝不轻易换掉。”

记者 林伟 通讯员 赵蔚