术后的叶女士紧紧握着象山县中医医院医疗健康集团泗洲头分院家庭医生的手，连连道谢：“要不是你们一次次打电话催我及时治疗，我可能就耽误了最佳救治时机。”

这是今年4月30日，发生在象山县泗洲头镇的一幕。60岁的叶女士刚刚从一场凶险的肺癌中康复出院，而把她从“鬼门关”拉回来的，正是象山县中医医院医疗健康集团推行的“检-诊-管”一体化检后健康管理模式。

一次执着的连环call，跑出救治加速度

时间倒回2026年4月7日。叶女士在泗洲头分院进行免费健康体检。CT结果显示，其右肺上叶有一个实性结节，最大横截面达28mm×16mm，属于体检异常结果的B类异常，考虑肺癌高危。

第二天，泗洲头分院总检医生审核后，立即将病情告知其家庭医生。家庭医生第一时间拨通了叶女士的电话，告知病情并催促其尽快去上级医院就诊。

一周后，家庭医生在随访跟踪时发现，叶女士的健康档案里依然没有就诊记录。4月13日，家医再次拨通电话，这次不仅找叶女士，还联系上了她的家人，千叮咛万嘱咐让她务必来分院检后门诊一趟。4月14日，叶女士终于来到检后门诊，家庭医生迅速对接集团总院肿瘤防治中心，一键开通绿色转诊通道，预约了4月16日的胸外科专家门诊并直接办理了住院手续。

入院后，叶女士的肺癌得以确诊，随后，下沉到该院的宁波市第二医院专家联合总院胸外科医生主刀，顺利为其完成了肺癌切除手术。她也成为2026年又一位在县域内成功手术的肺癌患者。

就在叶女士接受治疗期间，68岁的柳师傅在老年人健康体检中，检查出前列腺特异抗原指标异常，检后门诊专业研判后立即启动优先转诊，快速对接总院泌尿外科。短短3天内确诊早期前列腺癌并完成根治手术，从发现异常到手术康复，仅历时一个月。

破解只检不管痛点，构建“检-诊-管”全链条

事实上，叶女士和柳师傅的成功救治并非偶然。长期以来，“只检不管、检治脱节、随访缺位”是基层健康体检普遍面临的痛点。

“体检不是目的，把疾病查出来、管起来、治好才是根本。”象山县中医医院医疗健康集团公共卫生管理中心副主任吴燕介绍说，为了补齐检后管理短板，集团于2025年初，就牵头制定了《体检闭环管理实施方案》，创新构建了“检-诊-管”一体化检后健康管理模式。

在具体运行中，集团首先构建了分级分类管理机制，根据体检异常结果风险等级实行A、B、C三级管控。像叶女士这样的高危情况属于重点干预对象，他们会及时预警，并明确随访要求和转诊流程。

同时，集团以检后门诊为核心枢纽，组建了检后管理工作小组。小组由总院专科医师、分院家庭医生、公卫人员共同组成，借力医共体专科结对帮扶机制，全面畅通绿色转诊通道。通过下沉坐诊、远程会诊等多样化形式，为体检指标异常人群量身制定个性化健康干预方案。

专家下沉，数据赋能，把健康服务送到家门口

“从体检预警、研判评估到转诊救治、随访管理的闭环服务，真正实现了检后有人管，大病就近诊治。”象山县中医医院医疗健康集团总院副院长、主任医师张凤连表示，闭环管理不仅打通了双向转诊链路，更让优质医疗资源真正下沉到了基层。

这一机制的落地见效，在数据上得到了最直观的印证。2025年，集团全年共完成体检42535人，检后门诊就诊16681人次，转总院复诊836人次，确诊肿瘤30例；截至2026年10月，已完成体检47121人，检后门诊24694人次，转总院复诊1322人次，确诊肿瘤22例，均得到了及时转诊和治疗。

从一张报告单到一套健康服务，象山县中医医院医疗健康集团通过“检-诊-管”闭环管理，真正将医防融合落到了实处，为群众筑起了一道坚实的健康防线。

记者 程鑫 通讯员 杨晓 文/摄