肺结节患者最担心的是什么？ “要不要马上开刀？会不会是肺癌？”这是胸外科门诊最常听见的疑问。很多人体检查出肺结节后，便心头一紧，把结节当成体内的“定时炸弹”，辗转多家医院反复拍片、四处问诊。
上海交通大学医学院附属仁济医院（宁波市杭州湾医院）胸外科，走出了一条不一样的诊疗路径。在国内知名胸外科专家、科室主任赵晓菁带领下，依托上海仁济同质化三甲医疗资源，科室于2021年推出肺结节精准预约前置研判模式。这套系统增设病例预筛环节：挂号不靠拼手速，患者提交预约申请时，上传既往病史、影像与检查报告，由赵晓菁工作室医生后台先行评估，判定是否需要专家面诊。依靠这套精准分诊、精准施治的体系，2025年，科室肺结节手术微创胸腔镜比例超96%。接受手术的病例中，术后病理恶性确诊率（不含原位癌）超91%。
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89人提交预约14人获面诊机会
“把机会让给更有需要的人”
“您的就医预约审核未通过，短期对比前后影像未见明显改变，建议定期随访，请勿过分焦虑。”40岁的潘女士（化姓）就是被这套精准预约机制“婉拒”的患者之一。自从两年前查出肺部小结节，潘女士的心就一直悬着，总担心结节悄悄恶变，于是辗转多家医院四处问诊。9月初，她提交了赵晓菁特需门诊预约申请，希望专家能当面给出明确结论。赵晓菁团队仔细比对她历年胸部影像资料，反复研判后认为结节长期稳定，没有增大，密度未见恶变征象，只需定期随访，无需专家面诊。两天后，潘女士收到一条审核未通过的短信，短信里附带了规范的随访方案。
记者了解到，赵晓菁主任9月8日在宁波市杭州湾医院的特需门诊，后台一共收到89份预约申请。经赵晓菁工作室前置筛选判断，一共14名患者获得面诊资格，其余75人虽没有面诊机会，但都收到个性化随访或就诊指导。其中14名进入线下门诊的患者，每个人都能有充分的时间与专家进行交流，有了足够的就诊时间，就可以进行影像的仔细对比，病史的耐心梳理，还有更多心理上的抚慰，很多进入诊室的患者最后都是笑着走出诊室的，即使知道要手术，但在确切了解病情后也不再沮丧，有更强的信心去直面问题，因为明白了很多早期肺癌是可以根治的。记者了解到，即便多数申请者无法获得专家面诊机会，这条精准预约通道依旧吸引大批省内外患者慕名提交申请。
为什么要投入额外人力，在面诊前增设这道“筛选关卡”？“很多肺结节患者的焦虑，根源在于对疾病认知不足。”赵晓菁道出设立精准预约的初衷。他解释，有些小结节长期稳定，只需定期随访观察，但不少患者始终放心不下，一定要经过专家评估才安心。可另一边，高度怀疑恶性、局部晚期肺癌，或是高龄合并复杂胸部肿瘤的疑难患者，急需抓住治疗窗口期，却挂不到号。在他看来，这套前置研判机制，实实在在提高了专家门诊资源的使用效率。将有限的专家门诊时间，留给真正存在手术、住院需求的疑难患者。
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让肿瘤患者及时抓住治疗窗口
57岁局部晚期肺癌患者迎来根治机会
这套前置筛选机制盘活了稀缺的专家号源，把名额优先给到病情复杂、急需干预的胸部肿瘤患者，不再让重病患者求医无门。
今年春节后，57岁的老许（化姓）查出右下肺有占位，在外院接受抗炎治疗后，病灶一点没有缩小。辗转进一步检查，胸部增强CT提示右肺下叶占位合并阻塞性肺炎，纵隔和右肺门多发淋巴结肿大，肺穿刺病理确诊鳞癌，属于局部晚期肺癌。
家属做了充分的“功课”后商定：先做新辅助免疫联合化疗，等肿瘤缩小降期，再评估手术机会。借助精准预约通道，老许顺利获得赵晓菁团队面诊机会，及时入院开展治疗。几轮新辅助治疗下来，老许的病灶明显缩小，肿大淋巴结也得到控制。时机成熟，赵晓菁团队为他实施肺癌根治手术。术后，老许恢复得不错，目前的生活已经恢复了往日的平静。
同样受益于这套精准预约机制的，还有83岁的邱阿姨（化姓）。“当时吃不好睡不好，纠结来纠结去。幸亏赵主任及时给我做了手术，不然后果真不敢想。”近日，邱阿姨从舟山赶来复查时，特意来向赵晓菁团队道谢。
去年8月，邱阿姨查出右肺中叶存在大于6厘米的肺部恶性肿瘤。老人年事已高，加上肿瘤体积不小，一家人心里十分纠结：一方面担心老人家身体承受不住手术，另一方面又怕肿瘤切不干净。家属整理好全套影像片子和病历，通过精准预约通道提交申请，顺利约到赵晓菁。赵晓菁团队仔细评估邱阿姨的心肺状况，判断她可以耐受手术，并为她量身定制了微创方案。赵晓菁团队在全麻下为她完成胸腔镜肺切除术，把肿瘤完整切除。这次来复查，老人和家属连连感慨：“还好把握住了手术窗口期。要是当时耽搁下来，肿瘤继续发展，后续治疗难度、复发风险都会大大增加。”
“精准预约，本质上不是拒绝患者，而是科学分配医疗资源。”赵晓菁解释，对于恶性程度高、病灶进展快的复杂胸部肿瘤患者，时间就是生机。这套机制，就是保障这类患者能够尽快获得专家评估，不错过最佳治疗窗口期。
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精准诊疗护佑患者 用实战平台培育青年力量
合理分配号源，只是诊疗的第一步。在赵晓菁团队，科学施治的理念贯穿诊疗全过程。从医30余年，赵晓菁始终坚持这样的行医理念：“医疗服务的核心，始终是立足患者实际情况做出科学、合理的诊疗取舍。”他带领团队聚焦肺部小结节精准诊断与微创治疗，把保留患者肺功能放在重要位置：能随访就不盲目手术，能微创就不实施开胸手术。
在他看来，治病不仅是祛除病灶，更要兼顾患者心理情绪与就医诉求，在对症施治的同时舒缓患者焦虑。依托前置研判、精准分流的创新模式，科室将稀缺的专家资源精准倾斜给“刚需患者”，大幅提升诊疗效率与就医体验。模式落地后，每位患者面诊时长可达10余分钟，医患沟通更充分、诊疗判断更细致。
这套日趋成熟的诊疗体系，也为青年医师搭建起实战成长平台。科室骨干汪炎磊全程参与，并见证了精准预约从落地到持续迭代优化的全过程。“以前看片子，大多只看病灶当下的样子；现在我会习惯性对比多年影像，追踪结节的变化，同时进行三维重建，分清哪些是需要干预的高危病变，哪些只要定期随访就行。”汪炎磊说，科室氛围开放包容，专家与青年医师一同研讨病例，在观点碰撞中打磨诊疗思路。长期参与预约资料前置阅片、病例讨论，也重塑了他的读片思维。在一例例疑难病例的历练中，他的临床能力稳步提升，也学会换位思考，站在患者角度制定合适的诊疗方案。
一名青年医师的蜕变，正是科室人才培养体系落地见效的缩影。依托上海交通大学医学院附属仁济医院优质医疗资源下沉，该院胸外科搭建起阶梯式人才培养体系。青年医师定期赴上海本部轮岗进修；科室常态化开展病例复盘与技术研讨，持续夯实人才梯队，为高质量胸外科诊疗筑牢根基。一边培育能够独当一面的青年胸外科人才，一边把上海的优质诊疗送到百姓家门口，诊疗育人同行，守护肺部健康的力量在这里不断生长。
记者 庞锦燕 通讯员 陈思言