如今，肺结节已经成了体检中的“高频词”，让人不由得心头一紧。这个结节是好是坏？要不要切？会不会发展成肺癌？11月5日，宁波明州医院心胸外科姬忠义主任做客甬上健康大讲堂，在线为大家解答困惑。

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每年新发2000万肺结节患者 恶性率低于1%

“简单来说，肺结节就是在胸部CT影像上，肺部出现的直径小于或等于2厘米的圆形或类圆形病灶。”姬忠义在直播中提到，这只是一个“影像描述”，不是疾病的最终诊断。很多人一看到就联想到肺癌，这是最大的误区。实际上，肺结节的成因有很多，像炎症、感染、结核、良性肿瘤，甚至是肺部陈旧性的疤痕，都可能表现为结节。

他提到，这几年肺结节的检出率确实呈上升趋势。这主要有两个原因，一是医学检测技术的进步，特别是低剂量薄层CT的普及，能发现以前查不到的微小结节；二是大家健康意识提高了，主动体检的人越来越多。姬忠义列举了2024年《胸部疾病杂志》一项研究数据，全球肺结节总体发生率约27%，而普通人群通过胸部CT筛查，检出率能达到20%-50%，50岁以上人群甚至能到50%-60%，男性检出率还会比女性略高一些。

“不过大家不用过度担心，我国每年新发2000万肺结节患者中，只有不到5%是早期肺癌，小于5mm的结节恶性率更是低于1%，真的不用谈‘结’色变。”他说。

姬忠义提到，他在门诊中经常遇到两种极端的患者。一种是查出结节就夜不能寐，担心自己得了绝症；另一种则是“一刀切”思维，觉得不管好坏切了省心。“作为胸外科医生，我们的原则是‘该切的不能放过，不该切的尽量不切’。”但“不该切的尽量不切”不是绝对的，比如有的患者心理负担特别重，强烈要求手术，也会尊重对方意愿。但核心是避免两种情况：一是良性结节被“白挨一刀”；二是恶性结节被延误治疗。

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运用AI+ctDNA新技术 抽血就能诊断良恶性

姬忠义在直播中提到，经常有患者咨询能否用磁共振筛查肺结节。“磁共振在很多疾病诊断中有用，但在肺癌和肺结节检查上有明显局限性。”首先费用高，增加经济负担；其次，有幽闭恐惧症的患者做起来很痛苦；最关键的是诊断效果，它对肺癌的诊断效能远不如CT，尤其是磨玻璃结节，磁共振几乎没法清晰显示特征，提供不了有价值的信息。目前，低剂量薄层CT是最有效的肺癌筛查工具。

不过，良恶性结节在形态上差异很小，单纯靠医生阅片经验判断，准确率有限。常规的活检、肿瘤标志物检测，对很小的结节成功率也很低。“有调研显示，良性结节的不必要切除率高达20%-40%，这是很可惜的。”姬忠义提到，现在明州医院心胸外科运用AI+ctDNA这项新技术，只需要抽几滴血，肺结节性质诊断的准确率能达到97.3%。这样一来，能减少89%的良性结节患者不必要的检查和手术，还能避免73%的恶性结节患者延迟治疗。

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肺部转移瘤多为实性结节

有网友在直播中提问，自己之前得过乳腺癌，现在肺上查出磨玻璃结节，特别担心会是转移癌。“这是临床很常见的问题，这位网友可以先松口气。”姬忠义答复，磨玻璃结节的成因很多，有良性也有恶性，但恶性的磨玻璃结节基本都是原发于肺的肺癌，而且生长速度比较慢。而肺转移癌是由其他实体瘤转移过来的，大多表现为实性结节，生长速度很快。所以只要是肺上的磨玻璃结节，一般都能排除是转移癌。

如果查出肺结节后，他提醒大家做好这三件事——

第一，别恐慌，绝大多数结节是良性的；第二，找胸外科、呼吸内科等专业医生，结合薄层CT仔细评估；第三，遵医嘱随访或治疗，该观察的定期复查，该干预的别拖延，但也别盲目要求手术。

记者 陆麒雯 通讯员 游云良