●新增普通门诊保障责任

参保人在医保定点医疗机构普通门诊诊疗发生的符合基本医保支付范围的费用和乙类先行自付费用，在剔除责任免除费用，扣除基本医保、医疗救助等报销金额和个人当年账户支出，并按区域系数调整后，达到6000元起付线就能比例赔付，年累计赔付限额10万元。新增普通门诊保障既往症患者与非既往症患者赔付比例一致。

●降低起付标准

责任三住院及特病门诊自费医疗费用保障、责任四恶性肿瘤处方外配自费药品和特定罕见病药品费用保障还将赔付起付线从去年的6000元降低到5000元。

●创新定额赔付

针对责任三住院及特病门诊自费医疗费用保障，2026年度“天一甬宁保”创新采取定额赔付的模式，只要到达5000元起付线，就能获得100元的定额赔付，再根据具体相关医疗费用的情况，按比例报销。