“医生，救救他，救救他！”8月的一个傍晚，一阵撕心裂肺的呼救声打破了奉化区人民医院急诊室的平静。54岁的老张（化名）在行车途中为避让车辆发生翻车事故，被紧急送至奉化区人民医院时，已陷入四肢湿冷、意识模糊的危急状态，血压一度无法测出，生命体征持续下滑，死神正步步紧逼。

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表面看不出来，实际危在旦夕

当晚6点50分，该院的创伤绿色通道已经启动。该院普外一科王东海主任医师刚赶到急诊，一眼就注意到老张的异常：“他身上没看到大伤口，可肚子却越鼓越硬，还一个劲冒冷汗，手摸上去冰凉。这是典型的内出血症状，血都积在腹部，表面看不出来，其实已经很危险了。”

没等家属完全平复情绪，CT检查已经安排妥当。片子出来时，在场的医护人员都揪紧了心：老张小肠旁边的系膜（连接小肠和腹腔的组织）像被扯破的布，大范围撕裂，两段小肠因为缺血，颜色已经变成暗紫色，再拖下去就要坏死；更要命的是，腹腔里的大血管也破了，积血和血凝块把肚子撑得老高，初步估算出血量已经有几千毫升。“必须马上手术！再晚几分钟，人可能就救不回来了！”王东海当机立断。

当晚7时，手术室的灯亮了。王东海带着李明鑫、沈伟男、纪宏超三位医生上台，刚打开老张的腹腔，暗红色的积血就涌了出来。“比预想的还严重！系膜撕裂范围更大，坏死的小肠有100厘米长，好几处血管还在流血！” 王东海一边说，一边快速安排，“结扎、分离、切除，每一步都要稳、准、快。”

手术台上，医护人员的动作没停过：麻醉科医生眼睛盯着监护仪，血压稍微往下掉一点，就赶紧调整用药；输血科的血袋一袋接一袋送进来，输进去的血很快补充了老张流失的量。

到当晚11时，老张的生命体征终于稳定下来。护士清点血袋才发现，老张总共失血量超过5000ml，这相当于一个成年人全身的血液总量。也就是说，他身体里的血几乎被“换”了一遍。走出手术室时，王东海松了一口气，“麻醉科控住了血压，输血科没断过血，手术室配合得特别快，少了任何一个环节都不行。”

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术后再起波澜，多学科会诊给出救治方案

手术后，老张被直接送进ICU。在医护人员的监护下，他的情况一天天好转：第二天早上能睁开眼睛，跟护士点头；第三天意识完全清醒，顺利转回了普通病房。家属本来以为能松口气，可术后第五天的CT复查，又给大家泼了一盆冷水。

片子显示，老张后腹膜还有血肿没消，主动脉损伤的地方，还长出了一小块血栓。“这就难办了：要止血，就不能用让血液不凝固的药（抗凝药）；可血栓不处理，万一堵了主动脉，又是致命的。”ICU医生解释。

王东海立刻启动多学科协作（MDT），把血管外科、影像科、药学部的专家都请过来会诊。大家对着片子讨论后最后定了方案：先不用抗凝药，保守治疗，每小时测一次凝血功能，密切盯着血肿和血栓的变化，等血肿稳定了，再用介入手术把血栓去掉，这样风险最低。

“现在的流程比以前快太多了。”王东海忍不住和过去比，“以前遇到这种病人，得先请胃肠外科或肝胆外科的医生来会诊，确定哪个脏器出血，再安排手术；现在不一样，患者一送过来，手术、麻醉、输血科的人就已经在急诊待命，省下来的时间就是救命的关键。”

目前，老张恢复状况良好，已能下床活动。原本计划近日出院的他，因腹腔腹主动脉至髂血管的大动脉处仍有血栓，需转至该院血管外科接受进一步腔内介入治疗。

奉化区人民医院医疗分管副院长陈凯表示，此次抢救的成功，不仅是对医院多学科团队应急处置能力与协作水平的“极限测试”，也体现了医院在危重创伤救治领域的技术实力。

记者 庞锦燕

通讯员 马碧幸 文/摄