“我的‘小蝌蚪’（精子）去哪里了？”在宁波大学附属第一医院男科门诊，被确诊为无精子症后，很多男性觉得天都塌了。

该院泌尿男科主任医师吴科荣表示，无精子症的发生率已经占到了男性不育患者的10%。无精子症背后的原因很复杂，可能和先天发育有关，可能和后天损伤有关，可能和多年前的一次“蛋疼”有关……医生的工作就是尽最大可能“无中生有”，找回消失的“小蝌蚪”。

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从小闻不出香味和臭味 胎儿期的这个问题导致不育

“吴医生，我老婆怀孕了！”近日，35岁的小刘陪妻子来该院检查，特意过来和吴科荣报喜。

一年前，小刘第一次来到吴科荣的诊室。当时，他和妻子结婚已经4年，没有避孕，可是妻子始终没有怀孕。来该院检查后，小刘被确诊为无精子症。他形容：“当时很绝望！”

吴科荣医生发现，小刘的第二性征相对较弱，睾丸发育较正常偏小。于是，建议其接受进一步的生殖激素检查。检查发现，其性激素关键指标都很低，符合低促性腺激素性性腺功能减退症。

据介绍，无精子症分为梗阻性无精子症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）两种类型。在非梗阻性无精子症中，低促性腺激素性性腺功能减退症是一种较为常见的疾病，患者表现为促性腺激素与睾酮远远低于参考下限。

吴科荣详细询问小刘的其他情况，小刘提到的一点引起了吴科荣的关注。小刘说，他从小嗅觉就有问题，比如分不清香味和臭味，炒菜的时候很重的焦糊味也分不出。他去看过五官科，但没有确诊，由于对生活影响也不大，就不管了。

吴科荣初步判定小刘不育的病因很可能是卡尔曼综合征，后续相关的基因检测也证实了这一推测，确实存在致病基因变异。据介绍，这主要是由于胎儿期GnRH神经元迁移、嗅觉系统发育异常导致的，主要表现有性发育异常、嗅觉障碍等。

经过6个月的生殖内分泌治疗后，小刘的精液里终于出现了活动精子，其妻子近日也顺利怀孕。

对于非梗阻性无精子症，如果生殖内分泌治疗后无效，还可通过显微取精手术实现生育梦。医生会在显微镜下将患者的睾丸曲细精管放大8倍-10倍，寻找较为粗大饱满的生精小管。如果把患者的睾丸比作沙漠，手术的过程好比在沙漠中寻找绿洲。采集到的微量精子会被冷冻，用来开展二代试管婴儿技术。

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加班熬夜是不育的原因吗？ 多年前的一次“蛋疼”埋下祸根

小张是一名IT男，因为工作关系，经常要熬夜加班。结婚6年，妻子始终没有怀孕。小张被确诊为无精子症，接受中药治疗两年多，病情始终未见好转。一家人都认为，无精的主要原因是加班熬夜导致。

两个月前，经人推荐，他来到宁波大学附属第一医院吴科荣医生的诊室。体格检查后，吴科荣初步找到了其无精子症的根本原因——小张双侧附睾明显扩张，输精管存在，应是慢性炎症导致的附睾小管梗阻，之后的进一步的超声检查也证实了这点。

小张回忆，多年前读大学时，有过一次“蛋疼”经历——阴囊肿痛。他想着可能是炎症，就吃了点头孢，也没有去医院检查。吴科荣分析，当时很可能是附睾炎症，没有系统治疗，症状消失后，却埋下了祸根。小张的附睾管闭塞，导致“小蝌蚪”找不到出路。

小张接受了显微镜下输精管附睾吻合术。手术中，在显微镜放大8倍-10倍后，医生用比头发还细的缝线重新接通了输精管和附睾。近日，术后3个月复查，小张的精液中出现了浓度为2500万/毫升的精子（参考值为大于1500万/毫升）。

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不育原因众多 男性检查较女性简单方便

吴科荣介绍，男性不育因素约占不孕不育的40%-50%。研究表明，男性不育的发生率大约为10%至15%，随着年龄的增长，加上工作压力、熬夜抽烟喝酒、不健康的生活方式等，男性不育的风险逐渐增加。男性不育可表现为弱精子症、少精子症、畸形精子症、无精子症等，其中无精子症的发生率约占男性不育患者的10%，是最严重的一种。

无精子症的病因也有很多。非梗阻性无精子症的病因包括遗传变异、放化疗、腮腺炎、睾丸炎、生殖内分泌异常、隐睾等；梗阻性无精子症的病因包括输精管缺如、附睾炎、射精管囊肿等，确诊病因后对症治疗非常重要。

他建议，如果夫妻婚后同居一年以上，有规律的性生活，没有采取避孕措施，女方没有怀孕的话，要考虑不孕不育症。建议夫妻双方可以共同到正规的生育门诊就诊，也可以由男方先行就诊、接受检查，因为男性检查较女性要简单、方便得多。

记者 王颖 通讯员 庞赟 文/摄