病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。不少患者拿到病理报告单，看到“建议做免疫组化进一步明确诊断和评估”等字样时，都会感到一头雾水：免疫组化到底是什么？已经做了病理检查，为什么还要做免疫组化？这是不是意味着病情已经很严重了？

近日，宁波市临床病理诊断中心实验病理科主任周新成主任医师做客《甬上健康大讲堂》，为大家带来了一场关于免疫组化的生动科普。

病理报告都出来了，

为什么还要再做这项检查？

“病变组织形态变化万千，好比警察查案，想要在茫茫人海中通过蛛丝马迹找出真凶，无异于大海捞针，而免疫组化可以给细胞做特殊标记，通过免疫组化的各项结果帮助病理医生明确病理诊断。”直播一开始，周新成做了一个形象的比喻。他说，免疫组化全称为免疫组织化学技术，可以理解为病理诊断中的“侦探助手”。“它的核心原理是利用抗体与抗原的特异性结合，给细胞内的特定蛋白质‘贴标签’，从而锁定肿瘤的性质和来源。”

很多人会疑惑——明明已经做了病理检查，为什么还要做免疫组化？

周新成解释，常规病理检查用到的是HE染色。如果把HE染色比作“红蓝双色彩绘”，免疫组化就是“全彩高清照片”。“例如，小圆形细胞肿瘤在HE染色下形态相似，可能是淋巴瘤、神经母细胞瘤或小细胞癌，而免疫组化通过检测各种标记物，就能对相似的肿瘤进行区分。”

此外，对于转移的肿瘤，HE染色只能看到有肿瘤细胞，但不知道这些“坏”细胞是从身体哪个地方“跑”过来的。免疫组化就可以找到细胞上的一些特殊标记，来判断肿瘤最开始是从哪里来的。周新成补充，免疫组化还能看到肿瘤细胞上有没有一些特殊的“小开关”——分子靶点。医生通过这些“小开关”，就能知道这个患者能不能用内分泌治疗或者靶向治疗，为临床诊疗及判断疾病预后提供更加可靠的依据。

需要做免疫组化

就一定是癌吗？

还有人关心，所有患者都需要常规开展免疫组化检查吗？做免疫组化就一定是癌吗？周新成表示，大部分患者病理医生根据病理形态就能明确诊断。“但有部分肿瘤因为细胞结构和组织形态不够典型或存在与其相似的肿瘤，仅仅依靠常规HE形态，病理医生无法做出明确的病理诊断，对于这些肿瘤，就需要借助免疫组化检查，排除类似的病变，从蛋白层面对它们进行区分，从而得到更准确的病理诊断。”

不过，周新成也提醒大家，免疫组化技术也不能解决所有的难题。大部分病例可以通过免疫组化确诊，但少数疑难病例仅通过免疫组化检查也无法明确诊断，还需进一步做其他检查辅助诊断。

拿到免疫组化报告后

不要盲目猜测

很多患者在拿到免疫组化报告后，会一头雾水。上面的 “+”“-” 分别代表着什么？免疫组化的结果里很多“+”，病情很严重吗？

周新成告诉大家，免疫组化报告中的 “+”“-” 并不能简单地理解为患者是否患上了肿瘤，也不能根据这些结果直接判断病情的严重程度，这些结果的核心价值在于明确诊断和指导治疗方案，而病情的严重情况需结合病理类型、分期及临床表现综合评估。

周新成提醒，患者拿到结果后，不用为报告上面那些看不懂的指标而过于焦虑或盲目猜测，把报告交给专业的医生解读是最佳选择。记者 庞锦燕 施忆秋