在3D重建技术带领下，精准切除肺癌病灶，少切一分肺，就能给患者多一分健康保障；用新辅助治疗帮助肺癌患者降低手术风险，肿瘤体积缩小一分，手术切除效果更好一分……肺癌是常见的一种恶性肿瘤，奉化区人民医院心胸外科自成立以来，在浙江省肿瘤医院等上级医院帮助下，紧跟肺癌治疗前沿，让更多患者安心留在家门口治疗。

有了3D建模“带路”

尽可能为患者保留更多的肺

随着筛查手段的普及，越来越多的早期肺癌患者被发现，但因为肺癌病灶的分布各有不同，如何在为患者切除病灶、不留隐患的同时，还能尽可能保留患者的肺功能，是医生们都在不断探索的课题。

一位75岁的女患者在体检中发现左肺有一个直径1.4×1.2厘米的肺结节，根据结节的质地、形态和大小，奉化区人民医院胸外科主任宋承军判断这可能是一个危险的结节。不过考虑到这个结节也可能由感染等引起，建议患者先严密观察。过了3个月，患者的肺结节没有变化，但也没有缩小，宋承军建议老人马上切除。

这位患者的肺结节靠近一侧支气管，如果按照传统的切除方法，手术必须切除患者五分之一的肺。能否减少手术对肺部功能的影响？浙江省肿瘤医院入驻奉化区人民医院的胸外科主任医师沈迪建建议，考虑到患者的年龄已经有75岁，保留更多肺功能更有利于患者，可以用上3D建模技术实现这个目标。

“传统的肺癌手术主要依靠CT影像，难以准确判断肺叶、肺段的准确位置，还可能造成过多肺组织的切除，给患者带来不必要的创伤。”沈迪建介绍，三维重建辅助下的肺段切除术就是为患者肺部进行“3D建模”，可以精准定位病灶及周边组织，这样既能切除病变肺段，又能减少手术对其余肺功能的影响。

通过分析患者的肺部CT扫描数据，利用相关软件构建了其肺部三维可视化模型，沈迪建医生发现可以把手术切除范围缩小到二十分之一。制定了手术方案后，医生通过胸腔镜手术为患者进行了手术，术后病理检查报告显示，这个肺结节是一个微浸润的早期肺癌，所幸及时切除，手术后患者不用进行后续治疗。

肺癌病灶从4厘米缩到1厘米

新辅助治疗给患者带来新希望

很多人认为癌症就是不治之症，实际上，随着肿瘤治疗研究进展，癌症患者的生存率不断提升，即使到了比较晚的阶段也能获得比较好的治疗效果。

一位60多岁的男患者咳嗽半个多月，吃了很多药都无法好转，到医院去检查才发现，肺部有一个直径4厘米的肺癌病灶。经过穿刺检查发现，是鳞癌，已经到局部晚期的阶段。为了取得更好的治疗效果，医生建议他先不做手术，而是接受新辅助治疗。两次治疗过后，医生发现，这位患者肺部的癌肿已经从4厘米缩小到1厘米，这为手术创造了很好的条件。

“以肺癌局部晚期患者为例，在化疗时代，患者的5年生存率只有不到40%，采用了新辅助治疗，也就是在化疗基础上加免疫治疗，患者的4年生存率可以达到70%。”浙江省肿瘤医院胸外科主任医师沈迪建介绍，新辅助治疗是一种革命性的治疗方案，它颠覆了传统的术后放化疗模式，在手术前进行抗肿瘤治疗，旨在缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险，提高手术成功率。从最近几年的临床实践看，随着一些新药上市，肺癌患者的预后明显改善。

宋承军介绍，奉化区人民医院心胸外科成立于2003年，科室目前主攻肺、食管、纵膈肿瘤等胸部疾病的早期诊断及微创治疗，科室所有成员都曾去杭州或上海的三级医院进修和学习。2015年，奉化区人民医院和上海市肺科医院联合建立了上海市肺科医院奉化肺病中心，有上海胸外科专家长期来医院指导工作及手术。2018年，医院和浙江省肿瘤医院胸外科联合，设立了浙江省肿瘤医院陈奇勋主任医师奉化工作室，有省肿瘤医院专家长期入驻参与临床工作。

记者 孙美星 通讯员 殷静静