每年的体检季，很多人拿到报告单的第一时间，会重点关注肺结节。什么样的肺结节要警惕？肺结节和肺癌有多少相关性？平时该如何筛查？10月30日下午，宁波大学附属第一医院方桥院区胸外科病区副主任郭晶博士做客“宁一健康说”，教大家正确认识肺结节，不要让肺结节成“心结”。

大部分肺结节为良性

直播一开始，郭晶先向大家科普了肺结节的两大类形态。“肺部结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形密度增高影。主要分为两大类，一类是实性结节，另一类是磨玻璃结节。”

他解释，所谓的实性结节，就是结节长得比较密实，而磨玻璃结节就好比“磨砂玻璃”，“这类密度增高但又不掩盖肺内血管和支气管的密度增高影，是模糊的、隐约的。”而磨玻璃结节又可进一步细分为纯磨玻璃和混杂磨玻璃结节，他以鸡蛋液为例，形象地解释了两者在影像上的区别：“纯磨玻璃结节就好比鸡蛋清，而混杂磨玻璃结节就好比蛋清包绕着蛋黄。”

很多人一听到肺结节，就自然而然地把它跟肺癌画上等号，事实并非如此。“肺结节与肺癌之间有一定的联系，但也有区别，肺结节是一个统称。”郭晶说，经过病理明确后，良性的肺结节称为肺良性肿瘤，而恶性的肺结节就称为肺癌。

他强调，从临床上看，大多数的肺结节是良性结节。但很多前往医院看肺结节的人，都担心自己的良性结节会癌变。他表示，这种可能性“微乎其微”，“一般而言，结节的良恶性在这个结节形成的时候就确定了，只有很少的情况，比如有些患者曾经罹患过肺结核，肺上会形成一些瘢痕样的病灶，经过很长一段时间后，在这些瘢痕里形成了肺癌，这类肺癌有一个特别的定义，我们称之为瘢痕癌。”

实性结节的良恶性鉴别是难点

那么，在磨玻璃结节、实性结节、混合结节之间，是否有一个危险值排序？“任何一种形态的结节都有可能是良性或者恶性的。就目前而言，大部分磨玻璃结节恶性率比较高，恶性程度较低，是一种‘惰性肿瘤’。实性结节总体上恶性率比较低，一旦是恶性的，往往发展较快。”郭晶特别提到，在早期阶段，实性结节的良恶性鉴别一直是临床工作的难点，容易造成漏诊或者误诊，遇到实性结节需要引起足够的重视。

体检报告中，哪些关于肺结节的描述要引起重视？郭晶建议，第一要看关注的是结节的大小，“比如大于8毫米以上的实性结节，结节越大，恶性的概率也随之增加。”其次，要关注磨玻璃结节的密度，如果在报告上看到混杂密度磨玻璃结节，也要引起足够的重视，及时至胸外科就诊。“还有大家都能搜索到诸如分叶、毛刺、胸膜凹陷等字眼，可能也是恶性结节的征象，需及时就诊。”

建议高危人群每年CT筛查

门诊中，他经常遇到肺结节焦虑症的患者。“相对来说，女性肺结节患者比较多。她们思想压力很大，在门诊的时候，有些人经常一边说一边眼泪就唰唰地流下来。我们经常安慰这些患者，要正确地认识肺结节，肺结节并不等于肺癌。”

针对始终无法放下心结，甚至严重影响日常生活的肺结节焦虑症患者，国际上也有心理评分量表，“一旦达到标准，即使肺结节本身没有达到手术的标准，可能也需要提前手术干预来解除患者的‘心结’。”

据介绍，随着胸腔镜技术的进步，胸外科已步入了微创时代，绝大多数的肺结节都可以通过微创的方法进行切除。

近几年，肺癌的发病年龄呈现年轻化、低龄化的倾向。生活中怎么做，才能远离肺癌？郭晶谈到，有几个高危因素需要特别注意：首先是吸烟，目前吸烟仍是肺癌的第一大诱因；其次是职业暴露，比如职业中经常接触石棉、氡、煤焦油、甲醛等；第三，空气污染；第四，电离辐射；第五，饮食与营养；第六，遗传因素；最后，有哮喘、肺结核、支气管扩张等既往肺部疾病病史的患者，罹患肺癌的概率也要高于正常群体。

他建议，肺癌高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT检查。“肺癌发病率与年龄因素有关，具备几大高危因素的，处在50岁-75岁高危年龄的，就被定义为肺癌高危人群。”

记者 庞锦燕 通讯员 庞赟