通讯员 吴慧霞

2024年，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实区委、区政府和省市医保局各项部署要求，奋力书写医保高质量发展的新时代答卷，连续4年在市对区医疗保障工作目标管理考核中获得第一等次，并荣获2023年省医疗保障工作先进单位、市医疗保障工作先进单位、市“天一甬宁保”参保工作先进单位、市长护保险工作先进单位、市五星级基层党组织等荣誉称号。

扎实推进全民参保工作。针对未参保人员开展精准宣传动员，增强全民参保意识。目前，全区基本医保户籍参保人数为46.03万人，参保率为99.7%。2024年度“天一甬宁保”参保人数为27.28万人，参保率为54.2%，全市排名第一。

兜实兜牢民生保障底线。做好困难群众专项治理，已资助困难群众参保城乡居民医保1.01万人，资助金额为756万元；资助困难群众参保“天一甬宁保”1.2万人，资助金额为115.4万元；实施医疗救助19.26万人次，救助费用为2185万元，实现医疗救助参保资助率和待遇落实率“两个百分百”。推进高额医疗费用化解工作，2023年度困难人员个人自负5万元以上高额医疗费用共11人，截至11月底已全部化解，补助金额为24.5万元。

全面推进长期护理保险制度。落实省、市民生实事项目，完成长护保险参保人数达49.55万人目标任务。目前，全区定点护理机构26家，长护对象共1504人，其中机构护理375人、居家护理1129人。《“五方四化”巧解长护险服务之难》经验做法在《中国医疗保险》杂志刊登。

推进多元化医保支付方式改革。积极推动“三医联动”改革，按照全省统一的DRGs标准和付费办法，深入实施住院费用DRGs点数法付费，提高医保基金使用效能。加强预算绩效管理，健全完善基金内控制度和基金运行风险预警机制。

深化药品耗材集中带量采购。建立每月监测机制，督促医疗机构优先使用中选药品。目前，已按时完成国家和省级集采130个药品采购任务，公立医院集采药品耗材回款率为100%。持续推进口腔种植提质降费专项治理工作，累计种植2500余颗集采种植牙，累计减轻群众负担1000余万元。

做实做细做实医保增值化服务。推出预约办、午间办、延时办、上门办等“四办”业务，推动医保经办业务从“能办”向“好办”转变，不断增强群众医保获得感。截至目前，“四办”医保服务办件量达2008件，服务1600余人次，上门服务企业15家，群众好评率达100%，“四办服务”经验做法在《中国医疗保险》杂志刊登。

全面加强医银合作。进一步深化医银合作，经办合作网点由17个扩大到46个，建立162个村级金融服务点，完善“15分钟医保服务圈”，打通医保服务群众“最后一公里”。开展经办业务培训，进一步提升奉化农商银行各网点医保服务专员的政策知晓水平、经办服务标准和工作效率。

加大医保基金监管力度。开展安全综合巡查、“双随机一公开”跨部门检查、违规线索精准核查、常态化日常巡查和智能审核等，着力打击欺诈骗保等违法违规行为。截至目前，累计追回违规基金1068万元。

开展基金监管集中宣传月活动。制定《2024年医保基金监管集中宣传月活动方案》，举办“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动启动仪式，开展医保法律法规及政策宣传，发放宣传资料500余份。发布医保违规处理通报10余期，在《奉化日报》曝光违法违规案例2起，充分发挥警示教育作用。

织密医保内控管理网络。成立由局主要负责人为组长的内控工作领导小组，明晰工作责任。聚焦医保经办领域高风险事项，健全不相容岗位职责分离机制。将长护险监管、集采完成情况、药械回款情况等工作一并纳入全局内控管理中，打造全区医保大内控体系。每月按不同主题开展内控检查，实现全年医保业务内控检查全覆盖。

推进党纪学习教育。开展党纪学习教育，制定实施方案和学习方案，集中学习《中国共产党纪律处分条例》5次，召开党风廉政建设工作会议，组织观看警示教育片、参观廉政教育基地，全力打造清廉医保队伍。

开展业务能力锤炼提升活动。聚焦围绕医保政务服务标准规范，组织医保专业培训6场，通过“集中授课+现场教学+分组研讨”的培训模式，培养了一批“业务精、作风实、服务好”的岗位服务能手。坚持“人人是能手、个个是专家”的培育方向，开设“医保业务你讲我评”课堂10场，每月邀请经办人员代表讲解医保政策或操作细则，由其他同事负责点评，在讲评过程中共同提升业务素养。

完善“智慧医保”建设。落实异地就医直接结算，全区103家定点医疗机构、167家定点零售药店全部开通异地就医直接结算服务，开通率达100%。持续推广医保电子凭证使用，定点医药机构皆可使用医保电子凭证，开通率达100%，实现了就医取药“无卡化”。区内143家医药机构已接入跨省异地门诊慢特病结算系统，181家医药机构完成外配处方2.0改造，15个医保事项实现“全省通办”。

全区医保工作会议暨2024年城乡居民基本医保和“天一甬宁保”参保动员部署会

医银服务战略合作签约仪式

医保广场政策宣传活动

医保服务站工作人员指导群众办理医保业务

2024年奉化区医保基金监管集中宣传月活动启动仪式

窗口“午间办”服务上线

区医保经办系统练兵比武大赛决赛现场