根据《宁波市人民政府关于贯彻落实〈宁波市居家养老服务条例〉的实施意见》（甬政发〔2018〕72号）文件精神，自2019年4月开始，区民政局共计为123896名老人缴纳保费483.146万元。

鉴于老年人及亲属对于怎么理赔、哪些情况可以理赔、能赔付多少等问题还存有诸多疑惑，区老龄事业发展促进中心相关工作人员接受了记者的采访。

1.问：我妈妈的户口在奉化，跟着我住在鄞州区，如果发生意外伤害，可以理赔吗？

答：可以理赔。简单来说，参保老年人意外伤害保险需要满足4个条件。

（1）具有宁波市户籍，包括海曙、江北、鄞州、余姚、慈溪、奉化、宁海、象山、镇海、北仑；（2）居住在本市，也就是居住在宁波全市范围之内；（3）80周岁（含）以上的老年人及计划生育特殊家庭、最低生活保障家庭、最低生活保障边缘家庭中的老年人；（4）居家老年人。所谓居家老年人，指的是选择居住在家中安度晚年生活的养老方式的老年人。在各类养老机构、区域性居家养老服务中心、老年护理照料中心和居家养老服务站（点）养老的除外。

2.问：老人在自己家里摔了一跤导致骨折，可以理赔吗？

答：不能理赔。

人保财险在设计这一产品时，考虑到部分特殊情况，对以下8种原因导致的意外伤害，作为除外责任处理，保险机构不承担赔偿责任：

（1）被保险人打架斗殴、酒后闹事、故意犯罪或抗拒执法造成的伤害；（2）被保险人参加营利性商业机构组织的各类商业活动造成的伤害；（3）被保险人在居所、庭院内发生的除火灾、触电、煤气中毒和意外坠楼4种情形外的其他伤害；（4）被保险人自杀或自伤、自残，但被保险人无民事行为能力除外；（5）在各类养老机构、区域性居家养老服务中心、老年护理照料中心和居家养老服务站（点）发生的伤害；（6）在公共交通工具内部发生的伤害；（7）工伤，交通事故；（8）无外伤且无法提供医院诊断证明或其他权威机构证明属于意外伤害的死亡。

根据以上8种情况，被保险人居家摔跤发生的伤害，不在保险理赔范围之内。再明确一下，居家、庭院内发生的意外，有4种情况可以理赔，分别是火灾、触电、煤气中毒、意外坠楼。

3.问：80周岁以上老人保费由政府买单，需要自己去登记办理吗？具体什么时候开始实施？如果今天不小心发生了意外，可以理赔吗，能赔多少？

答：由政府买单的人群，不需要自己去办理。政府买单的老年人意外伤害保险从每年4月1日开始生效，到次年3月31日。也就是说，4月1日后我区有符合条件的老人发生意外伤害的，能得到保险理赔。

此保险责任为：

注：特定区域，指宁波市区域内具有公益性质的文化设施和体育场馆，包括：

（1）各类博物馆（院），美术、科技和纪念场馆，烈士纪念建筑物，名人故居，公共图书馆等公益性文化设施；（2）为老年人提供优惠的公共体育场馆；（3）各级文化馆（站、宫、活动中心），社区服务中心和老年活动中心（室），老年学习培训场所。

其他区域，指宁波市区域范围内的下列各类场所，包括：

（1）各类公园、风景名胜等旅游景区；（2）各类农贸市场、超市、宾馆、饭店等营业性服务场所；（3）社区、村、学校、小区内、小区周围广场、道路等居所之外的日常活动空间；（4）居所、庭院内发生的火灾、触电、煤气中毒、意外坠楼。

4.问：发生意外后，怎么理赔？

答：有2个报案途径。

（1）电话报案：中国人民财产保险股份有限公司宁波市奉化支公司：95518；（2）网点报案：被保险人或受益人可至人保财险的服务网点（奉化区中山路20号）现场报案。

序号保险责任保险金额特别约定1意外 死亡 被保险人因意外伤害导致死亡，保险机构根据理赔标准约定给付意外死亡保险金。特定区域5万元/人/份 其他区域1.5万元/人/份 2意外 伤残 被保险人因意外伤害导致伤残，医疗终结后，保险机构根据理赔标准和伤残等级约定给付意外伤残保险金。特定区域5万元/人/份 其他区域1万元/人/份 3医疗 救治 被保险人因意外伤害在市医保定点医疗机构治疗的，保险机构根据理赔标准约定给付部分医疗救治费用和津贴等保险金。特定区域1万元/人/份（其中意外住院费用最高赔偿限额8000元/人/份） 其他区域0.5万元/人/份（其中意外医疗费用最高赔偿限额3000元/人/份） 1.意外住院费用医保先行支付的，医保支付后剩余部分，在医保赔付范围内按照70%给予赔付，但不能超过最高赔偿额度。没有医保支付的，在医保赔付范围内按照60%给予赔付，但不能超过最高赔偿额度。 2.意外住院津贴20元/天/人/份，最高赔偿限额2000元/人/份。 3.意外非住院骨折津贴30元/天/人/份，赔付天数根据《意外伤害事故骨折类别及医疗生活津贴给付日数对应表》确定，最高赔偿额度2000元/人/份。