深埋于肝脏内部的肿瘤被多条血管重重包围，稍有不慎就可能引发致命性大出血；三次复发的肝癌患者，组织黏连如“乱麻”，要在缝隙之间精准寻得生机；巨大肿瘤侵犯多条血管，转化治疗成为争取手术机会的最后希望……面对一道道看似无解的临床难题，宁波市第二医院肝胆胰外科团队迎难而上，改写众多肝癌患者的治疗结局。该团队还与复旦大学附属中山医院肝外科院士团队深度合作，围绕肝癌起病隐匿、易复发转移等临床难点持续攻关，推动前沿成果加速落地。

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下腔静脉旁“拆弹” 四度复发肝癌再获救治

才退休几年健康就亮起红灯，患者老王（化姓）感到无比郁闷：明明身体不痛不痒，体检却发现肝脏有一个直径2厘米的肿瘤病灶。最让人揪心的是，这个病灶紧贴着下腔静脉，周边还紧邻多条肝脏血管。

拿着老王的影像报告，不少医生都摇头，这手术着实不好做。要知道下腔静脉是人体最大回心静脉，血管壁薄、血流量巨大。术中稍有偏差弄破血管，就会发生致命性大出血。但如果不及时手术，肿瘤继续生长可能侵犯下腔静脉，到时候手术更难，癌细胞还会随着血流快速在全身散播。

就在老王进退两难之际，宁波二院肝胆胰外科一病区主任舒明接下了这个艰巨的任务。在20多年职业生涯中，舒明历经了不少高难度手术挑战，即便如此，面对老王的手术他还是不敢掉以轻心。因为老王的肝癌位置深，腹腔镜下操作空间狭小，且肿瘤靠近肝静脉主干、第二肝门，周围重要血管交错，既要完整切干净肿瘤，又要保护剩余肝脏的流入、流出血管，对医生的解剖功底、术中控出血技巧要求非常高。

历经3个小时的手术操作，舒明通过腹腔镜完整地切下了这个肿瘤，周边的重要血管也畅通如常，老王的抗癌治疗赢下了第一仗。

在舒明主任的诊室里，常能遇到慕名而来的疑难肝癌患者，今年50多岁的老张（化姓）也是其中之一。

过去5年，老张已经先后三次接受了肝癌切除手术，就在不久前，他的肝癌又复发了。“医生，我还是想手术，能不能给我做腹腔镜？”老张的想法给很多医生出了难题。要知道经过之前三次手术，老张肝脏周边已经有了严重黏连，还有肝硬化。

看着患者渴望的眼神，舒明再次接下了这个挑战。手术中，他通过腹腔镜耐心松解严重黏连的组织，找到肿瘤后，在不阻断肝门的情况下，快速操作，为患者精准切除了病灶。

“螺蛳壳里做道场”，在极其有限的空间里微创切除肿瘤，这样的“极限操作”在宁波二院肝胆胰外科已是常态。去年，专科开展了肝癌手术200多例，其中腹腔镜手术占比在八成左右。

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不能手术的肝癌 通过转化治疗迎来转机

肝脏被称为“沉默的器官”‌，因为它内部缺乏痛觉神经，且代偿能力极强，早期病变往往悄无声息，等患者感觉到痛时病情可能已较严重，失去了手术机会。这个时候，转化治疗就能发挥作用，为患者争取宝贵的手术机会。

“原本医生判断我只能活几个月，现在想想我这2年都是赚来的。”一位50多岁的男患者，感到肚子痛后去医院检查，确诊肝内胆管细胞癌，肿瘤直径有七八厘米。更要命的是，这个巨大的肿瘤已经侵犯了肝中静脉、肝左静脉、门静脉左支，没法手术。

为了帮患者争取手术机会，舒明为患者制定了化疗加免疫药物的转化治疗方法，经过大半年的精心治疗和严密观察，患者的肝癌逐渐缩小，原本和肿瘤“长”到一起的血管也显露出来，具备了手术条件。如今这位患者的手术已经过去了2年，各项指标都不错。

作为迎战中晚期肝癌的“先锋力量”，转化治疗还能为患者创造出肝移植手术的窗口期，让那些濒临绝境的患者重获希望。

让宁波二院肝胆胰外科二病区主任陈云杰印象深刻的，是一位5年前的老患者。“这位患者查出晚期肝癌的时候才40多岁，因为肝内肿瘤多发、存在微小转移灶，没有手术切除的条件，肝移植是唯一的出路。但因肿瘤超出标准指征、存在扩散风险，又不具备肝移植手术的标准，患者和家人濒临绝望。”为了挽救这个家庭的顶梁柱，陈云杰团队为患者制定了转化缩瘤的治疗方案。历经8个月规范的靶向、免疫联合局部介入转化治疗，患者肿瘤体积显著缩小，肝内扩散病灶得到控制，为接下来的移植手术铺平了道路。如今，这位患者已重返工作岗位。

“量体裁衣的转化治疗，给中晚期肝癌患者带来新的希望。”舒明介绍，专科每年为几十位肝癌患者制定转化治疗方案，如今存活时间最长的晚期肝癌患者有6年。

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携手院士团队攻关

全力破解肝癌

易复发转移等临床困局

临床上一例例疑难病例的成功救治，背后离不开科研创新的有力支撑。作为省级研究型医院建设单位，近年来，宁波二院利用多年积累的肝脏疾病诊治优势，与院士团队合作，聚焦临床疑难复杂疾病及重大疾病开展持续攻关，硕果累累。

“中国科学院院士樊嘉领衔的复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤外科，是国内顶尖团队，我们从2023年5月开始和樊嘉院士团队合作，在临床诊疗、科学研究和人才培养上收获颇丰。”浙江省卫生领军人才、宁波二院肝胆胰外科三病区主任魏云巍教授介绍，樊嘉院士团队的专家每半个月来宁波二院坐诊，医院还引入了中山医院的前沿肝癌早期诊断技术，使得早期肝癌诊断率明显提高。

宁波二院在肝癌诊治方面的科研创新也有了质的飞跃。2023年，魏云巍主持的“肠道菌群重塑肝癌微环境促循环肿瘤细胞的转移机制研究”，拿下了国家自然科学基金委区域创新发展联合基金项目（重点项目），实现我市医疗卫生系统牵头承担国家基础研究重点项目的重要突破。

肝癌患者术后复发转移比例高，但究竟哪些患者更容易复发转移，如何更早地发现复发转移的征兆，都是困扰临床医生的难题。魏云巍带领团队持续攻关，从300位肝癌术后患者的粪便中寻找答案。他们从患者的肠道菌群入手，提出了肝癌患者术后治疗的新理论、新思路，找到了新靶点。今年3月，基于此项研究的论文在医学领域顶刊《iMeta》上发表，影响因子达到44.4（该影响因子接近“CELL”期刊）。

在科研领域的深耕，使得宁波二院的肝胆外科人才培养迈上了快车道，如今医院正在培养的硕士、博士、博士后有十几名。近年来，宁波二院还先后举办了3次国家级肝胆外科学术大会，吸引众多国内知名肝胆外科专家参与，提升了宁波二院肝胆外科在国内同行的影响力及专科声誉。

“临床碰到的诊疗难题催生科研探索，前沿科研成果能帮助医生找到疑难病例诊疗的突破口。”魏云巍表示，临床实践与科学研究的双向赋能，能持续为疑难肝癌患者带去希望。

记者 孙美星 通讯员 郑轲