在奉化区人民医院，有一个科室每天面对的大多是银发苍苍的老人。咳嗽、气喘、咯血……这些看似常见的呼吸道症状背后，往往隐藏着更为复杂的身体困境。

今年，该院呼吸与危重症医学科刚刚获评宁波市重点扶持学科。2003年，它还是普内科下的一个分支，从2011年正式独立建科，到如今又牵手上海专家，该科室走出了一条扎实的“慢功夫”成长之路。

老年人的“共病”难题

治病，不能只看一种病

“呼吸科的病人，老年人居多。年龄越大，得病的几率就越高。”呼吸与危重症医学科主任袁志开门见山。但老年人的问题从来不单一，高血压、糖尿病……多种慢性病往往同时存在，这被称为“共病”。对呼吸科医生而言，看病不能只盯着呼吸道。

袁志举了一个例子：一位70多岁的慢阻肺急性加重患者，咳嗽喘气特别严重，同时合并糖尿病，血糖控制本就不稳定。治疗慢阻肺需要用激素，但激素会引起血糖波动，甚至可能诱发糖尿病的急性并发症。“用常规的激素方案就有风险，我们必须调整剂量或更换药物，有时候还需要联合其他科室一起管理。”袁志说。

类似的矛盾比比皆是。比如一位长期服用抗凝药的房颤患者，因支气管扩张引发咯血来院，止血处理与抗凝治疗之间存在张力。“用药要非常谨慎，不然这个病没治好，那个病又加重了。”袁志坦言，这就要求呼吸科医生多一个心眼，每开一种药，都要多想几步。

在多重限制中寻找最优解，已成为袁志和团队的日常。

从治病到防病

把“关口”往前移

2024年起，慢阻肺病正式纳入国家基本公共卫生服务项目。而在奉化，这一疾病的防控布局早在2017年就已启动。当年，奉化区卫健局成立了慢阻肺防治临床指导中心，挂靠在奉化区人民医院呼吸与危重症医学科。

“慢阻肺的防控难度很大。老百姓对这个病不了解，依从性就不高，不会主动就医。”袁志说，但慢阻肺的致残率和病死率很高，早期没有防治意识，很可能耽误病情。正因如此，科室多年来坚持下沉社区，做科普、搞义诊，进行早期筛查。

筛查只是第一步，如何让筛查出的患者得到长期规范的管理，同样关键。科室帮扶区内一家卫生院开设了呼吸特色门诊，让区域内的病人得到集中管理。

这些“防病于未然”的努力，最终凝结成实实在在的成果。2024年，科室获评宁波市县区级重点专科；2026年，呼吸病学又拿下宁波市重点扶持学科。

在诊疗体验上，科室同样追求“前移”。奉化区人民医院率先在宁波基层医院开展无痛支气管镜检查。“很多人害怕做普通支气管镜，但拖着不做，可能耽误肿瘤、气道疾病的诊断。”袁志说，无痛让患者体验更好，安全性也更有保障。

牵手上海同济

临床与科研“两条腿”走路

今年开始，科室与上海市同济医院呼吸与危重症医学科建立合作，每隔一周就有同济专家来院坐诊、授课、交流，参与疑难病例讨论。曾有一位慢阻肺合并支气管扩张的老年患者，咳、痰、喘了多年，过去只能对症处理，如今在上海专家的指导下，科室有了全新的治疗思路，针对病因进行气道廓清、呼吸功能康复训练等综合干预，效果明显改善。

而早在2019年，科室就加入了由中华医学会呼吸病学分会副主任委员、上海同济医院院长徐金富教授发起的“中国支气管扩张症临床诊治与研究联盟”，至今已参与4项全国多中心大型临床研究。袁志说，支气管扩张症在呼吸领域相对容易被忽视，但一旦患病，反复咳嗽、咳痰、喘息甚至咯血，对生活质量影响极大，“早期控制、提前预防，能够大大降低发病率，这也是我们加入联盟、参与科研的意义所在。”

从老年“共病”的细心权衡，到慢阻肺防控的关口前移，再到牵手上海专家实现临床与科研双提升，奉化区人民医院呼吸与危重症医学科用十几年时间，完成了一次次“慢”而扎实的跨越。“我们希望病人不光能治好病，更能少得病、晚得病。”袁志说。

记者 林桦 通讯员 张吉红