拉肚子、脓血便，很多人第一反应是“吃坏肚子”，吃点药就能好。但27岁的宁波小伙怎么也没想到，自己持续一周的腹泻便血，竟是感染了一种临床罕见的寄生虫——溶组织内阿米巴原虫。宁波市临床病理诊断中心组织病理一科崔阳阳副主任医师凭借显微镜下的“火眼金睛”，为临床治疗指明了方向。

一周脓血便

临床陷入“无方向”困境

前段时间，小李（化名）出现腹泻、脓血便，起初他以为只是普通的急性肠胃炎，自行服用了止泻药和抗生素，一周后症状不仅没有缓解，反而越来越严重。小李赶紧到医院就诊，医生为他安排了肠镜检查，结果显示：小李的升结肠、乙状结肠、直肠多发溃疡。结合小李年纪轻、病程短、主要症状为腹泻的特点，临床医生初步判断为感染可能，但究竟是细菌、病毒、还是其他病原体感染？由于没有特别明确的线索，临床医生只能先按照普通感染进行经验性治疗，肠镜下取出的溃疡组织被送到宁波市临床病理诊断中心，病理诊断结果成了明确病因的关键。

显微镜下的“蛛丝马迹”

发现多年难遇的寄生虫

病理医生的日常是与成千上万张切片打交道，在宁波市临床病理诊断中心，病理医生们每天要诊断超过1000例胃肠镜活检标本，既要精准排除恶性肿瘤，更不能放过任何非肿瘤的蛛丝马迹。

“很多人觉得，病理医生只判断肿瘤良恶性。但其实，非肿瘤性病变的诊断同样重要。”崔阳阳坦言。

拿到小李的病理切片后，崔阳阳首先排除了癌症和淋巴瘤等恶性病变可能，又相继排除了炎症性肠病、药物性肠炎、过敏性肠炎和肠结核等病症。她发现镜下呈现的急性炎症模式指向感染，但具体是什么病原体，崔阳阳反复观察后仍没有头绪。

就在准备重新梳理诊断思路时，升结肠黏膜表面几个仅有10微米大小的圆形结构引起了她的注意。

这些结构在普通的HE染色下并不显眼，很容易被当成细胞碎片或黏液忽略。

“我当时心里咯噔一下。”崔阳阳回忆道，“工作十几年了，这是我第一次在临床标本中看到这样的结构，它和我在书本上见过的阿米巴滋养体非常相似。”

为了证实自己的判断，崔阳阳立即为标本加做了PAS特殊染色。这种染色方法可以将阿米巴滋养体染成鲜明的紫红色，让它在显微镜下无所遁形。染色结果出来的那一刻，真相终于大白，那些小小的圆形结构，正是溶组织内阿米巴的滋养体！

依托精准的病理诊断和宁波市疾控中心的专项复核，小李最终确诊为溶组织内阿米巴肠道感染。经过规范的针对性治疗，小李的病情得到了良好的控制。

关于阿米巴原虫，你需要知道这些

溶组织内阿米巴是一种寄生于人体肠道的单细胞寄生虫，也是全球致死率较高的肠道寄生虫之一，多通过粪-口途径传播，饮用被原虫包囊污染的生水、食用不洁食物、接触污染物品后进食，或是与感染者密切接触，都可能引发感染。

多数感染者属于无症状带虫者，无明显不适却可向外排出包囊、传播病菌，部分人群会诱发急性阿米巴痢疾，出现腹泻、脓血便、腹痛等典型症状，和普通细菌性肠炎高度相似，容易混淆且临床常规粪便筛查检出率较低。

日常想要预防感染，要注意饮食卫生，不饮用生水、不吃生冷不洁食物，坚持饭前便后洗手，同时注重环境卫生，有效隔绝阿米巴原虫的传播途径。

“病理医生从不是简单的‘看片子的’。”崔阳阳说，显微镜下的细微病灶极易被忽略，每一处不起眼的异常，都可能关乎患者的诊疗方向与康复结局。

记者 任诗妤 通讯员 车倪