“心里突然‘咯噔’一下，像踩空台阶似的，一阵心慌气短涌上来……”这样的感受，相信不少人都曾经历过。退休教师老陈（化姓）最近就被这种恼人的“咯噔”感缠上了，且越缠越紧。最初，这种失控感只在他偶尔在起身、活动时冒出来，可随着时间推移，这种感觉越来越频繁，即便安静坐着看报看电视，也会毫无征兆地袭来。反反复复持续了20多天，老陈的精神状态越来越差。在女儿的反复劝说和坚持下，他才前往奉化区中医医院心血管内科就诊。

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一天内心脏“瞎跳”2万多次

24小时动态心电图的检查结果，让老陈和医生都倒吸一口凉气：一天之内，他的心脏竟出现了23944次室性早搏。要知道，成年人在安静、清醒状态下，正常心率为60次/分-100次/分，24小时心跳总次数通常在8万次-10万次。这意味着，老陈一天的心脏搏动中，有近四分之一是无效且混乱的“瞎跳”。进一步的心脏超声检查排除了明显的心脏结构病变，最终老陈被诊断为“频发、特发性室性早搏”。

考虑到老陈巨大的早搏负荷和明显的症状，该院心血管内科陆曹杰主任医师对其进行全面评估，并与老陈充分沟通，决定为他实施室早射频消融术。手术在局部麻醉下进行，医生通过血管将一根细小的导管送入老陈心脏，在三维标测系统的精准导航下，成功定位到那个不断发出错误指令的“病灶点”，并完成消融。术后第二天，老陈便能下床活动，困扰他多日的“咯噔”感彻底消失。

老陈所经历的“咯噔”感，在医学上被称为心悸，是室性早搏（PVC）最常见的症状。“临床中，很多患者都描述这种感觉像‘心脏停了一下，随后被重重捶了一下’。”陆曹杰解释，正常情况下，心脏由位于右心房的“司令部”——窦房结规律发出跳动指令，而室性早搏，就像是心室的肌肉细胞不听指挥，自己“抢拍”提前跳动了一次。这次无效搏动后，心脏通常会有一个较长的停顿（代偿间歇），随后下一次正常心跳会更有力。事实上，室性早搏十分普遍。研究发现，通过24小时动态心电图监测，相当一部分成年人可记录到室性早搏。多数情况下，尤其是在无结构性心脏病的人群中，偶发的室性早搏是良性的，并不直接危及生命。

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每天的室性早搏次数是判断风险的关键

“虽然室性早搏很常见，但像老陈这样一天超过2万次的，就属于‘高频捣乱’，必须高度警惕并及时干预。”他强调，根据欧洲心脏病学会的标准，每天的室性早搏次数（也就是“早搏负荷”）是判断风险的关键，除此之外，出现这三种情况也得留心：一是症状影响正常生活。哪怕早搏次数不多，但如果频繁让人心慌、焦虑，甚至头晕、没力气，严重影响睡觉、吃饭、出门，就需要治疗。

二是早搏负荷过高。要是早搏太频繁，心脏就会长期处于“白忙活”的状态，时间久了会被“累坏”，出现心脏扩大、功能下降，也就是“早搏性心肌病”。好在这种损伤可逆，只要成功消除早搏，心脏功能大多能慢慢恢复。

三是本身有心脏基础病。如果患者原本就有冠心病、心力衰竭、心肌病等问题，出现室性早搏可能是病情加重的信号，必须赶紧处理。

陆曹杰介绍，对于需要治疗的室性早搏，目前主要有两种应对方式。第一种是药物治疗，通常是最初的选择，常用的有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，这些药物就像“安抚剂”，主要作用是减轻心慌的症状，但很难彻底管住“调皮”的早搏，不少人需要长期吃药；第二种是射频消融术，这是目前根治的首选办法，尤其适合药物效果不好、服药后出现不适的，或者像老陈这样早搏特别多的患者。值得一提的是，射频消融术的技术已经很成熟，而且随着“零射线”三维标测技术的普及，手术避免了辐射对医生和患者的伤害，仅在血管上开个小口，创伤较小，患者术后恢复快，体验也更好。

记者 庞锦燕 通讯员 王舒丹 陈怡 文/摄