年近九旬的陈奶奶，被肝内外胆管结石困扰十多年，多次手术仍反复发作。近日，宁波市第九医院消化内一科团队运用超级微创技术，成功为其清除结石。老人术后次日即可下床活动，目前已康复出院。

多年顽疾反复发作

陈奶奶患有肝内外胆管结石已有十余年。早在2017年，她就因结石问题接受了胆囊切除及胆总管切开取石手术。然而，术后肝内胆管结石仍反复发作，且结石逐渐增大。至2018年，她再次因发热、腹痛入院，检查发现肝门部梗阻伴肝内外胆管扩张。考虑到陈奶奶年事已高，并且患有慢性心衰、房颤、高血压、糖尿病等多种基础疾病，家人在多方咨询后，当时选择了创伤相对较小的ERCP下胆管支架置入术。

此后的8年里，陈奶奶的病情在支架支撑和抗炎治疗下维持着脆弱的平衡，但肝内胆管结石伴胆管炎仍偶有发作。前段时间，老人胆管内的结石再次“卷土重来”，引发了剧烈的恶心、呕吐、寒战、高热，甚至出现了皮肤黄染。

家人见状，立刻将她送至宁波市第九医院消化内一科求助。检查结果令人担忧：肝内胆管和胆总管上段存在多发结石，较大的直径约1.2厘米，已造成胆道梗阻并引发急性胆管炎，肝功能指标严重异常，随时有发展为感染性休克的危险。

多学科联手破局

面对这样一位复杂的高龄患者，如何安全、彻底地解决问题，考验着医疗团队。“胆结石对于普通人而言或许只是小毛病，但对于高龄老人而言，一旦患胆总管结石，极易出现急性胆管炎甚至急性重症胆管炎而危及生命。即便是内镜治疗逐渐普及的今天，高龄老人胆总管结石合并急性重症胆管炎的病死率依然高达20%左右。”消化内一科何祎主任介绍，传统的开腹手术需要切除部分肝脏，对陈奶奶而言创伤巨大，围手术期风险极高；而常规的ERCP取石术虽能处理肝外胆管，却难以解决肝内多发性结石，且结石脱落易导致病情反复。

经过细致的多学科联合会诊，何祎主任团队最终为陈奶奶量身定制了一套“超级微创”治疗方案：采用经内镜联合胆道子镜的技术取石。手术中，专家团队凭借娴熟的技术，将十二指肠镜经口依次通过食管、胃、十二指肠，随后将更纤细的胆道子镜精准送入目标肝内胆管。在子镜的直视下，团队利用球囊和网篮先将胆总管内的黑褐色结石取出，继而深入肝内胆管，像“管道清道夫”一般，将深处的结石一点一点仔细清除，最后放置支架确保胆汁引流通畅。手术顺利完成，结石被成功清除。

据介绍，肝胆胰系统疾病因结构复杂、检查手段有限，曾被视为“消化内镜的最后盲区”。而胆道子镜技术的应用，实现了对胆管内部的直接观察与精准操作，推动胆胰疾病诊疗进入“直视时代”。

记者 程鑫 通讯员 郑诚