“周医生，谢谢你把我脑袋里的‘毛线团’拿出来，我现在很好，你看，头发也长出来了！”近日，宁波小女孩甜甜（化名）来到宁波大学附属第一医院神经外科周圣军主任医师的诊室复诊。之前，8岁的甜甜被诊断为突发脑出血，由颅内动静脉畸形引发，这种畸形被称为脑中的“炸弹”。周圣军团队通过微创和开颅并举两种治疗方法，为其成功“拆弹”——鹅蛋大小的畸形血管团被完整切除，脑内血肿也得以清除。

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女孩头痛、呕吐、脑出血，原来由颅内动静脉畸形引发

发病当天，甜甜突然感到剧烈头痛，呕吐不止。家人赶紧将她送到了该院急诊室，甜甜很快陷入了昏迷。头部CT提示，脑内出血量大，病情十分危重。

周圣军接诊后认为，脑出血常见于中老年人，像甜甜这样的儿童患者非常少见，很可能是颅内动静脉畸形引发出血。后续的急诊检查证明了这一推测。“当前，最重要的是先减少出血。”周圣军决定，通过微创方式，用特殊的金属胶水来堵塞出血点，减少血流量。治疗进行了2个小时。治疗前后的DSA影像对比图显示，原本呈深黑色的出血区域颜色变浅，范围缩小，说明血流量有明显减少。这一步治疗，既是抢救性治疗，也为后续的进一步治疗提供了影像等基础。

周圣军介绍，人体内正常的动脉和静脉本来泾渭分明，像是两条大河。在大河的交汇处有许许多多的细小支流汇聚。颅内动静脉畸形是由一团动脉和静脉组成的畸形血管团，相当于两条大河之间没有支流，动脉血汹涌澎湃地涌入静脉，形成动静脉之间的短路，导致血流动力学紊乱。脑出血是颅内动静脉畸形最严重的临床病症之一，常常会危及生命。

在甜甜的脑袋里，由于动静脉畸形，互相缠绕，彼此交错，成了一团缠绕在一起的“毛线球”。在血流冲击作用下，“毛线球”越滚越大，到发病时，已经有一个鹅蛋大小。颅内动静脉畸形堪称最复杂的脑血管疾病，加之甜甜的畸形血管体积巨大，且位于颅内功能区，使手术和治疗变得“难上加难”。

周圣军介绍，如果单纯通过微创介入止血，无法完全阻断畸形血管团的血流，人为改变血流方向，很容易再次出血。如果当时直接进行开颅手术，出血多，血管分布不清，手术风险高。因此，团队决定将两个治疗方式协同互补。这样，既能减少手术风险，又能根治切除畸形血管团。

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先阻断数十根“红线”，再切断“蓝线”

微创止血后，周圣军团队又紧接着为甜甜进行开颅手术，摘除畸形的血管团。可以直接像切除肿瘤一样把畸形血管团切除下来吗？答案是否定的。周圣军说，这一步，和拆弹很像。蓝线和红线，先剪哪一根都要审慎决定，一个不慎就可能直接引爆。手术中，医生需要“先断掉血流的进口，再断掉血流的出口”。

和拆弹不一样，在切除畸形血管团的过程中，并没有红线和蓝线的标注。由于静脉里也流淌着动脉血，在显微镜下看上去都是红色的，几乎没有区别。因此，医生需要根据此前的DSA等影像资料，一根根地把动脉“拎”出来，通过电凝阻断。在甜甜的手术中，一共阻断了数十根动脉。随后，再逐一断掉静脉，最后才将鹅蛋大小的“毛线团”取出。

术后，在医护人员和家人的共同守护下，甜甜顺利地闯过了一个个关卡，没有发生颅内感染、术后迟发出血、癫痫、脑脊液漏等并发症。她恢复一段时间后，接受了颅骨修补手术。这次来复查，甜甜妈开心地说：“头发也长出来了，都看不出做过大手术，甜甜重新回到了学校，而且学习还不错。”

近年来，周圣军团队每年要完成30多例颅内动静脉畸形的治疗，治疗方法有开颅治疗、微创治愈性栓塞等。其中，以儿童、青少年居多，病因主要是先天发育畸形。周医生提醒，如果青少年、儿童同时出现突发的剧烈头痛和呕吐，家长一定要高度重视，及时带孩子就医。

记者 庞锦燕

通讯员 庞赟 文/摄