一部宁波二院骨科发展史，恰是一部宁波骨科医学的进阶史。在拥有80多年历史的宁波市第二医院骨科中心，脊柱、关节、创伤、手显微修复、足踝、运动医学、骨肿瘤、骨科康复……八大亚专科，科科有绝活——

千里之行始于足下。人类在行走、奔跑和跳跃时，每只脚每天累计要承受上百吨的压力，全球约有1/4的人群正在遭受足踝部疾病带来的不同程度的痛苦。但由于足部疾病症状隐匿，很容易被忽视而延误治疗，进而影响生活质量乃至健康寿命。

为了给足部疾病患者提供更加优质精准的健康服务，宁波市第二医院骨科中心于2016年成立足踝外科，全力构建起从预防到治疗再到康复的全程化精准管理体系。

“小小的踝关节，里面其实蕴藏着大学问！”宁波二院骨科中心足踝外科主任陈良告诉记者，多年来团队一直致力于将国际前沿诊疗理念引入宁波，全球首台多体位无液氦磁共振等诊疗设备更是让学科发展如虎添翼。

反复脚痛、反复扭伤

找不到病因？

多维数据融合分析

助力精准诊断

陈良介绍，在门诊遇到最多的就是“脚痛”的患者，有的人脚跟痛，有的人脚底痛、脚背痛。看似挺简单的问题，要想找到病因却并不容易。

例如，一位40岁的男患者被反复发作的脚背痛折磨了两年多，只要多走几步，疼痛就如约而至，穿再舒服的鞋子也无济于事。患者没有受过外伤，也没有其它慢性疾病，去医院拍片检查，他的脚部骨骼完全正常。

为了找到脚痛的原因，患者慕名来到陈良的门诊。经过初步体检，他判断患者的问题可能出现在膝盖上。“患者有O型腿，膝盖有明显的内翻，这就有可能是为了对抗因此造成的下肢着地不稳情况，患者脚跟出现外翻，这使得脚背部的跗骨窦长期受力过度牵拉，出现了病变。”陈良推测。

要想快速为足踝疼痛患者明确病因，少不了各种精细评估设备的加持。例如，步态分析设备可以评估患者步伐的稳定性、对称性和协调性，找到疾病的蛛丝马迹；下肢力线分析、足底压力测试是足部健康的“侦察兵”，能实时捕捉双脚受力情况，为医生提供诊断依据；而全球首台多体位无液氦磁共振设备可以让足踝疾病患者站着接受检查，帮助医生了解患者足踝在受力情况下的状态，发现一些隐秘的足踝疾病。陈良为患者做了步态分析检测、足底压力测试，还在站立位做了磁共振检查，结果也证实了他的判断。

陈良介绍，还有一类崴脚患者也是门诊的“常客”，这类看似普通的疾病，背后原因同样也可能很复杂。例如，一位大一新生在妈妈陪伴下前来就诊，多年来他在体育课时经常扭伤摔倒，刚开始以为是小毛病，没想到随着年龄增长情况越来越严重，但多次就诊总是找不到病因。经过一系列专业评估和分析，陈良诊断男孩的病因是跟腱发育不好，走路只能靠前脚掌受力，重心不稳，自然容易摔倒扭伤。明确病因后，经过手术修复和专业的康复训练，男孩终于能够自如地奔跑了。

“很多看似常见的足踝毛病，背后的原因都是五花八门，没有经过专业的诊断和科学的治疗，很可能把小病拖成慢病、大病，严重影响生活！”陈良指出。

30多年来只能踮着脚走路

水滴石穿的治疗

帮助她“脚踏实地”

小病拖成大病，并非危言耸听。陈良也接诊过不少复杂难治患者，疾病的开端有时仅仅是一次损伤、甚至是一个小小的伤口。

家住余姚的庄女士就是其中一位。因为小时候右脚受伤没有好好治，30多年来，庄女士的右脚只能用脚尖踮着走路，长此以往形成了足背高拱、脚掌屈曲的马蹄足，小腿也明显萎缩。

“畸形的脚使得骨骼、周围神经、血管和正常走向大相径庭。治疗中既要修整畸形的骨骼，给足部恢复正常形态留出正常空间，又要整体把握矫正速度，避免神经、血管损伤。”陈良为庄女士采用了微创治疗的方式，先通过手术对肌腱进行松解、转位和骨骼修整，再为庄女士的右脚定制一个外固定架，通过固定架缓慢牵拉，像水滴石穿一般，一点一点帮助患者折叠成S形的右脚恢复正常。

“我们每天把外固定架向预设

好的方向调整1毫米，这样患者感受不到明显疼痛，也留给足部血管神经足够的适应时间。几个月时间，庄女士的脚终于恢复了正常的形态。”陈良介绍，患者的右脚展开后，再通过手术固定好不稳定的骨骼和关节，帮助患者康复训练。半年以后，庄女士的右脚终于能够平稳走路了。

“足踝是人体的‘第二心脏’，无痛、稳定的脚对每个人的健康都意义重大。出现足部不适要及时就诊，避免像庄女士这样日积月累导致严重足部问题。”陈良提醒。

“大脚骨”痛起来真要命？

国际先进的微创诊疗方案

拯救“拇外翻”

足踝健康与生活质量息息相关，哪怕一点小小的疼痛，也会大大影响生活质量。为了给患者提供更好的疗效，多年来陈良团队一直致力于将国际先进的诊疗理念引入宁波，为此还和上海六院、北京积水潭医院骨科建立了长期紧密的学术交流和人才培养机制。

以俗称“大脚骨”病的拇外翻为例，这类疾病高发于都市女性白领，穿高跟鞋、遗传因素、足部结构异常等都有可能致病。“看着是小问题，其实痛起来真要命。”“浑身上下最丑的就是脚，夏天都不敢穿凉鞋！”这些都是拇外翻患者的真实感受。这类患者不但因为大脚拇指向外歪，买鞋困难，经常疼痛难忍，随着患者的年龄增长，畸形加重，患者还可能出现跖趾关节发炎，甚至因双足踩地时受力不均导致膝、髋、脊柱等力线改变，引起髋、膝关节退变，骨盆倾斜，腰部疼痛不适等一系列问题。

一名18岁的女孩，一只脚有严重的拇外翻，脚内侧突出一个硕大的骨结。这使得她的脚看上去一只大，一只小，不但鞋子不好买，走路也受影响。

女孩很想修复自己的脚，但传

统手术切口大、疤痕大、恢复慢，一听就心生抗拒。辗转来到宁波二院足踝外科，陈良为她推荐了微创手术方式。和常规手术至少需要3厘米的手术切口不同，该手术只要在足部一侧打3个直径不到0.5厘米的小孔，先通过截骨修复突出的大脚骨，再通过两枚螺钉固定住矫正后的脚骨。手术后第2天，女孩就能下地走路。和普通手术方法动辄一两个月的恢复时间相比，微创手术的恢复时间大大缩短。

“拇外翻微创手术切口小、恢复快、术后疼痛少、皮肤美观，是国际上领先的第四代治疗技术，因此一经推出，我们就率先引入了宁波。”陈良介绍，拇外翻手术并不是简单的美容手术，而是需要从病理生理和生物力学角度上恢复患者的前足功能，在术前要详尽评估患者病理类型，针对不同类型的拇外翻分型分治。治疗过程中，镇痛和康复也很重要，这有助于矫形的维持和避免关节僵硬等并发症。

陈良告诉记者，在足踝外科，除了拇外翻手术，踝关节损伤、足底筋膜炎等大多数手术也都实现了微创化，“规范化、精准化、微创化、数字化是我们未来的发展方向，今后团队将继续紧跟国际足踝外科前沿发展，不断提升技术实力，帮助足踝患者走好脚踏实地的每一步！”

记者 孙美星 通讯员 鲍云洁