【编者按】

在与疾病交手的战场上，他们以“绝活”为刃，以仁心为盾，将高超技术淬炼成百姓触手可及的健康守护，让疑难重症化险为夷，助康复之路提速减痛。本系列将带您走近宁波大学附属第一医院的这些“匠心”医者，看他们如何在患者的生命褶皱里镌刻希望。

卒中，也就是常说的脑梗，是危害我国人民生命健康的“头号杀手”。宁波大学附属第一医院脑血管病中心主任杨剑宏主任医师擅长“静脉溶栓”和“动脉取栓”这两大缺血性卒中的有效救治方法。他和团队更着眼于为患者拆除颅内“不定时炸弹”，防止再次发生卒中。

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宁波阿姨遭遇最凶险脑梗 一米多长的导管在几毫米空间进退

70岁的朱阿姨近日因多发性脑梗塞被送至该院急诊室，她被确诊为椎基底动脉闭塞导致脑梗。

基底动脉是给脑干供血的唯一通路，如不及时开通，死亡率极高，由此导致的脑梗也被称为最凶险的脑梗。朱阿姨接受急诊治疗，病情稳定后，杨剑宏为其行脑动脉支架成形术。

手术难度很大。术前检查显示，朱阿姨的基底动脉已经严重闭塞，堵塞超过了90%。在椎动脉和基底动脉连接部位，像是灌香肠时用绳子狠狠捆扎一样，血管通路几乎成了“一线天”。杨剑宏形容：“相当于颅内埋藏了一个不定时炸弹，随时可能再次发生脑梗，及时‘拆弹’非常有必要。”手术有两大难点：一是搭建血管通路，二是在复杂病变的管腔内“丝滑”操作。

做好充分的手术预案后，杨剑宏选择从朱阿姨手腕的桡动脉处置入导管，一米多长的导管在几毫米的狭窄空间内前行，抵达目标部位后先释放了一个长条形的球囊，血管壁很快回缩，再放置一个球囊，随后精准将支架放入目标位，释放支架……手术顺利完成。前后的影像图对比很明显，朱阿姨原本堵塞成“一线天”的血管恢复至几乎正常大小，血流恢复正常，以后因此发生卒中的概率将大大降低。

“脑梗介入治疗最关键的三个字是‘知进退’。治疗的关键是要把球囊、支架等送到目标位置，又要注意术中尽量‘悄悄过’，不要造成血管夹层或导致斑块脱落。”杨剑宏说，这很考验医生对解剖结构的了解和“知进退”的能力，也就是俗称的“手感”。

他介绍，在操作中，有时需要以进为退，有时则相反。这须要充分的术前准备和灵活的术中调整。在介入治疗中，既要考虑患者的当下，更要考虑患者的今后，处理好每一个细节，比如支架的落点和打开形态。

传统的脑梗介入手术从直径1厘米左右的股动脉处入路，术后患者须要卧床6小时-24小时。桡动脉直径仅两毫米左右，操作难度更大，但是患者术后无须卧床。杨剑宏团队现在还推出了虎口处的远桡动脉介入技术。他说：“如果医生多承担一点，患者就能少承受一些，很值！”

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再小的手术都要做充分准备 “坚守本心，对每一台手术负责”

“静脉溶栓”相当于用药物等溶解掉血管内的堵塞物，“动脉取栓”则通过手术取走堵塞物。在患者身体条件符合的情况下，双管齐下，能取得更好的治疗效果。在很多医院，一般由内科、外科医生分别负责溶栓和取栓。杨剑宏则是宁波最早一批能熟练运用这两大治疗方法的医生，他说这样能给患者提供最优的一站式治疗方案。

该院脑血管病中心全年收治3000多例脑梗患者。对杨剑宏来说，是不是绝大多数手术都早已驾轻就熟？采访中，记者无意间留意到他手机上有个APP专门记录手术预案。采访次日，杨剑宏要做6台脑梗手术，他图文并茂地列出每个患者的基本情况、影像重构图、术中要点、注意事项等。比如，有的会特别注明“DSA和MRI测量数据有差异，术中复核，平衡哪个数据更精准”；有的标注有倾斜角度。

这是杨剑宏多年来的工作习惯，他也这样要求团队的年轻医生。他说，只有术前做了最细致的分析、最充分的准备、最完善的预案，才能实现术中最丝滑的操作。他感慨：“医生一定要坚守本心，对每一台手术负责。”

记者 王颖 通讯员 庞赟