卷首语

在这个不断变革的时代，单一学科的治疗已经难以满足复杂疾病的诊疗需求，宁波大学附属第一医院多学科专病中心应运而生。这个中心汇聚起多学科力量，利用专业团队和先进技术，致力于为患者带来更加精准的诊断、更有效的治疗方案和更好的就医体验。我们推出“宁一力量”栏目，聚焦医生们群策群力治愈疑难患者的温暖故事。

有一种疾病，随着年龄的增长发病率也会升高，患者出现症状后可能会去消化内科、胃肠外科就诊，也可能会去呼吸科、心血管内科、耳鼻喉科等科室就诊，因为其症状往往涉及多个科室，这种疾病就是胃食管反流。胃食管反流虽然只是一种功能性疾病，却会给患者的生活质量带来严重影响。对于这一疾病，宁波大学附属第一医院形成的内外科联合诊疗的模式，成为很多患者的福音。

睡觉时经常被呛醒 原来是这个“门”太松了

85岁的杨奶奶（化名）出现反酸、烧心的症状已将近30年，起初通过药物治疗症状能得到较好控制，但随着年纪越来越大，药物的效果也越来越差。近几年来，她的症状明显加重，晚上睡觉时根本无法躺平，一躺平就会反流，还因此经常被呛醒，呼吸道也受到影响，总是咳嗽。

看着老人那么难受，杨奶奶的儿孙好说歹说终于说服她上医院，一家人带她来到宁大一院消化内科胡桂梅主任医师的门诊。在详细了解了老人的病史后，胡桂梅考虑老人的胃食管反流已经很严重，于是为她安排了胃镜检查，以判断能否通过内镜治疗解决。

“胃镜报告出来后，我们看到老人的贲门松弛很明显，内镜治疗已经不适用。”胡桂梅介绍，食管在通过食管裂孔后与贲门相延续，如果把位于食管和胃之间的贲门比作一扇门，那么食管裂孔就相当于这扇门的门框。如果只是门松了，通过内镜下套扎的方式把它弄紧，就能阻止或减轻反流；但如果门框也松了，则要借助外科手术才能解决问题，杨奶奶就属于后者。

于是，胡桂梅将杨奶奶推荐到胃肠外科陈清锋主任医师处治疗。为了实现更好的手术效果，陈清锋又邀请胡桂梅一起为老人进行了更全面的术前评估，包括通过食管的测压、测酸来明确其食管的松弛度、收缩蠕动力，最后再结合影像学检查结果，为她制定了详细的手术方案。

事实上，对于胃食管反流患者而言，术前的深入评估是治疗过程中至关重要的一环，尤其是对于基础疾病较多的高龄老人更是如此。“我们消化内科团队的评估结果，能为胃肠外科团队的手术提供很好的依据。”胡桂梅说。

医生用胃底做了一个“气门芯” 老人终于可以躺着睡觉了

陈清锋介绍，在胃食管反流患者的手术治疗中，贲门并非弄得越紧越好。因为如果太紧，食物就无法顺畅地进入胃内，容易引起食道梗阻；而如果不够紧，反流又无法有效缓解。所以，如何把握好贲门松紧的程度，是手术团队面临的最大挑战。

“根据术前的评估结果，这位老人的食管裂孔实在太大、太松，所以首先得把食管裂孔缩小。”陈清锋介绍，将食管裂孔缩小后，还要再进行一个胃底折叠的操作。所谓胃底折叠，通俗地说就是用胃底将食管下段进行包绕，对食道起到一个卡压的作用，来增强食道下段收缩的力量，同时起到一定的阻挡胃内容物反流的效果，“就类似气门芯在轮胎中的作用，外面的气进得去，里面的气出不来”。

值得注意的是，胃底折叠的程度也是因人而异的。比如杨奶奶，因为年纪已经很大，机体功能较差，术后恢复较慢，需要更多地考虑进食的问题，所以倾向于部分折叠——评估下来，包绕角度在180度即可。

“胃底折叠是包绕360度，还是270度，还是180度，这决定了贲门的松紧程度，不仅要根据患者的病情，还要根据患者自己的需求来决定。比如有人更害怕食道梗阻，就包得松一点，270度或180度，有人更担心反流加重，就包得紧一点，360度。”

最终，陈清锋带领团队为杨奶奶成功实施了手术。手术是在腹腔镜下进行的，属于微创手术，效果立竿见影，术后老人马上就不反流了，也没出现什么并发症。“奶奶终于可以躺着睡觉，咳嗽也好了。”术后，杨奶奶的孙子对陈清锋和胡桂梅医生感激地说道。

据了解，宁大一院开设了胃食管反流病专病门诊，接下来，该院消化内科、胃肠外科等科室还将着手开展胃食管反流的多学科联合门诊，为广大患者带来更好的诊疗。记者 吴正彬 通讯员 庞赟