女子总感觉上腹部不舒服，还发烧，在医院当成炎症先后治疗了两次，退烧了又反复。带着所有检查单来到奉化后，浙江省肿瘤医院常驻奉化区人民医院肝胆外科专家王新保一眼看出，患者的胆囊有问题。果然手术后病理报告显示：胆囊癌。从今年1月起，王新保主任常驻奉化，他不但带领团队开展了不少高难度手术，还把同质化诊疗的理念带到了这里。

当炎症治疗后又反复发烧

医生一眼看出问题在胆囊

一位50多岁的女患者，因为总感觉上腹部不舒服，加上体重明显减轻，去医院做了CT和磁共振检查。检查结果提示，倾向于肝门部位淋巴结炎。结合患者有发烧的情况，医生把患者收进了医院，通过抗感染治疗，患者的烧退了，出院回家。但没想到的是，过了一阵子患者又发烧了，还是感觉上腹部不舒服。这时患者的家属起了疑心，会不会是得了什么不好的毛病？

经介绍，患者带着一堆检查报告单辗转来到奉化区人民医院，找到浙江省肿瘤医院肝胆外科的常驻专家王新保。虽然从检查报告单上看，患者的胆囊似乎没有问题，所有问题都指向肝门部位淋巴结炎。当王新保主任看到患者的影像片，一眼就看出患者的胆囊肯定有问题。

为了帮助患者明确诊断，王新保主任让患者重新做了磁共振检查，还邀请了省肿瘤医院的专家一起来加入讨论。最后大家认为，这个患者胆囊里不管是结石还是癌症，都需要进行手术。

患者住进了奉化区人民医院，手术中果然发现患者就是胆囊癌，而之前医生认为的淋巴结炎症，实际上是肝门附近淋巴结的转移。患者和家属庆幸，幸好尽早进行了手术，如果再拖下去，情况会更不乐观。

制定手术方案也要精打细算

尽力为患者多保留哪怕1%的肝脏

王新保主任到奉化以后，带领团队开展了不少高难度的手术。一位70岁的女患者，因为体检发现肿瘤指标异常升高，住进了医院。经过仔细检查后，医生考虑患者很可能是肝内胆管癌。不过因为患者的肿瘤位置长在肝门附近，手术难度非常大。

王新保主任带领团队为患者做了这个复杂的手术，不但切除了右半肝及胆囊，还切除了受肿瘤侵犯的左右肝管汇合部及胆总管，同时还进行了左肝管和空肠吻合；手术中冰冻切片显示：肝脏及胆管切缘没有发现肿瘤细胞。这样的手术方案既保证了肿瘤的完整切除，又最大限度地保留剩余肝的体积与功能。手术后患者没有出现胆瘘、肠瘘、出血、肝功能衰竭等情况，十几天后患者顺利出院。

对于肝脏肿瘤患者来说，手术中多保存一点肝脏，患者的预后也会不一样。为此，王新保主任带领团队利用三维重建的方法，精准为患者设计手术方案。

一位77岁的男患者，之前做过结肠癌手术和前列腺癌手术，这次医生又在他的右肝接近肝门处发现了一个直径3厘米的肿块，医生考虑这是一个肝细胞肝癌。如果按照常规的方法来切除右半肝，患者剩余肝脏的占比可能只达到37%。虽然已经达到患者能耐受的比例，但考虑到患者经过两次手术，多留一点肝脏，术后发生肝衰竭的风险就小一些。

王新保主任通过三维可视化重建，发现肿瘤旁边有一根血管在手术中可以保留，虽然这样手术难度会更大，但一旦成功这根血管供应的肝脏也能保下来。最后，王新保主任在手术中为患者保住了这根血管，同时完全切除肿瘤，使得患者残余肝脏比例超过了40%。“只要能多为患者保留哪怕1%的肝脏，患者的情况也会不一样。”王新保主任说，医生的“精打细算”，为的是让患者更好地康复。

据统计，自从王新保主任来到奉化区人民医院以后，今年1月-6月，医院普外二科开展肝胆和胰管恶性肿瘤手术的数量都倍增，其中腔镜下的肝切除手术比例达到六成以上。

记者 孙美星 通讯员 马碧幸