“19岁的孩子怎么可能会得肝硬化？他没有症状，也不喝酒啊！”近日，面对肝硬化的诊断报告，19岁男孩小军（化名）的母亲觉得“天崩地裂”。

宁波大学附属第一医院感染科杨乃彬医生说，小军是他接诊的最年轻的肝硬化患者，患病原因是长期肥胖导致了脂肪肝，引起的严重肝纤维化已无法逆转。

长期肥胖致19岁小伙严重脂肪肝

“又高又壮”，这是杨乃彬对小军的第一印象。19岁的小军在读大学，身高1.90米，体重有95公斤，体格魁梧。他近日因腹泻住院，接受了肝脏B超等常规检查，提示“肝硬化，肝周有积液”。肝纤维化等级按严重程度分为1级-4级。小军肝纤维化等级为4级，即常说的肝硬化。肝纤维化的原因有很多，在临床上多见有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。

小军随后转到感染科就诊。进一步检查后，杨乃彬为小军排除了乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等情况，考虑小军肝硬化的原因是长期肥胖引起的脂肪肝所致。

小军的父母急切地问，能不能通过吃药、打针来治疗甚至根治？杨乃彬遗憾地告诉他们：小军的情况，几乎没有药物可以逆转，只能控制肝硬化的进展。如果不积极控制病因，继续发展下去，会有两大风险：一是容易出现上消化道出血、腹水、肝性脑病等肝硬化并发症；二是容易患肝癌。

小军要怎么控制肝硬化进展呢？杨乃彬说，目前没有有效药物，主要靠减重。他建议小军第一阶段主要“管住嘴”，通过调整饮食结构，减少热量摄入来减重。如果靠自律难以实现科学减重，可以在专业人士指导下，通过药物辅助等手段来减重。效果不明显的话还可以进一步考虑外科减重手术。

他也特别提醒，在这一阶段暂不适合通过运动来减肥，一来容易损伤关节，二来可能影响肝脏供血，加重病情。等减重达到一定效果后，再循序渐进地“迈开腿”来运动。

脂肪肝年轻化趋势明显，发病因人而异

作为一名和肝脏疾病打交道的医生，杨乃彬有两个明显感受：一是脂肪肝年轻化趋势明显；二是门诊患者中脂肪肝患者的比例升高明显。他认为，这主要和生活水平提高后，人们摄入高脂高热量的饮食过多，运动量又往往偏少相关。

和小军的父母一样，门诊中很多家属和患者不理解，为什么没有症状，却被诊断出了脂肪肝甚至肝硬化呢？对此，杨乃彬解释，肝脏是身体中最沉默的器官。肝脏本身没有痛觉神经，肝损伤达75%-80%时还能照常工作，因此肝脏出现问题，很难被及时发现。

脂肪肝的发病，个体化差异也很大。比如，肥胖是脂肪肝的一大主要病因，但是有的人体重超标也不会得脂肪肝，还需要考虑骨骼肌的含量占比。

杨乃彬特别提醒，这几类人群，尤其要重视相关检查，以便及时了解自己是否患脂肪肝。

一是超重肥胖人群。尤其是本来就较胖，且半年内体重有明显升高或下降的人群。

二是糖尿病患者。糖尿病和脂肪肝这两个疾病往往互为因果，约有70%的糖尿病患者会同时患有脂肪肝。

三是慢性乙肝患者。慢性乙肝患者合并脂肪肝，会明显增加患者发生肝硬化、肝癌等肝脏不良结局的风险，需要更加积极地进行病因治疗。

如果已经确诊脂肪肝，建议在遵医嘱调整生活方式的同时，每3个月-6个月复查一次，以便及时掌握疾病进展。杨乃彬补充：“如果确诊后，没有积极控制体重，调整生活方式，那么复查也没有任何意义。”

记者 王颖 通讯员 庞赟 文/摄