一家医院心胸外科的水平，是体现其外科水平的重要风向标。自2022年7月奉化区人民医院和浙江省肿瘤医院达成合作后，该医院的心胸外科水平得以快速提升。不管是肺结节患者还是食管癌患者，在奉化都能得到和省级医院同质化的诊疗服务。

精准判断肺结节性质

既能缓解患者焦虑又能及时“止损”-

如今，随着影像诊断设备和水平的提高，在临床上或体检中发现肺结节的人群越来越多。看到肺结节，不少患者会莫名感到焦虑，很多人都会联想到会不会是肺癌？要马上手术吗？如何精准判断和处理肺结节，不“滥杀无辜”，也不错过危险的病灶，这十分考验心胸外科医生的功力。

“大部分的肺结节都不是恶性的，大家不必过于焦虑。有些肺结节不用处理，只要定期观察就可以；还有些肺结节必须尽早及时手术，一个微创手术就能解决的问题，就不要去拖。”李健强是浙江省肿瘤医院派驻奉化区人民医院的心胸外科专家，他到奉化后，把科学的肺结节分级诊疗理念带到了这里，对每一位患者进行精准规范的治疗，避免过度手术，又为患者及时“止损”。

一位40多岁的女性患者，2年前发现有一个肺结节，从CT片上看，直径达到了9毫米。不过因为当初她看了好几个医生，有的建议手术，有的认为可以继续观察，所以一直没有处理。

来到奉化区人民医院之后，李健强主任判断，这位女患者的肺结节是恶性的可能性很高，还是要尽快手术。对于患者害怕胸部会有手术疤痕的问题，医生表示完全不用担心，手术采用单孔胸腔镜，术后只有一个长3厘米左右的疤痕。

果然，手术中的冰冻快速病理切片显示，这位患者的肺结节是恶性的。根据病理结果，李主任扩大了肺结节病灶周边的切除范围，术后的常规病理检查结果也显示，这是一个恶性程度比较高的肺癌病灶。

去年，奉化区人民医院心胸外科完成100多例肺结节微创手术，手术切除肺结节的阳性率达到90%以上，这个指标已经能和省肿瘤医院的肺结节手术阳性率基本持平。

“钥匙孔”里做大手术

通过几个小孔治疗食管癌

因为食管癌手术涉及复杂的切除和重建，手术后的大量吻合口还容易出现各种并发症，是心胸外科里难度比较高的一类手术，被称为难啃的“硬骨头”。自从浙江省肿瘤医院专家常驻奉化以后，医院开展这一类手术的数量也明显增多了。

有一位来自奉化农村的70多岁男性患者，有长期饮酒史，几个月前突然感觉时吃东西难以下咽，喉咙里很不舒服。在医院做了胃镜检查后医生发现，患者食管的病灶长达7厘米。以往像这类患者可能要到在上一级医院寻求治疗，不过李健强主任接下了该患者，并为他进行了食管癌的切除手术。

因为手术需要先后打开胸腔和腹腔，如果采用传统开放的方式进行，会在患者身上留下两道长达几十厘米的疤痕。最终，医生选择了微创的方式为患者手术，先在患者胸部开了几个小孔，游离食管，切除病变的食管，再在腹部开几个小孔，游离胃，做管状胃，代替食管，在颈部开口吻合重建消化道。手术进行了4个多小时，非常顺利。

手术后12天，患者就出院了。如今几个月过去，患者进食情况很好，身体情况也恢复得不错。

据了解，自省肿瘤医院专家入驻奉化区人民医院以来，已经开展了十几例微创食管癌根治手术。“我们医院心胸外科成立于2003年，是医院最年轻的科室之一。虽然成立时间不长，但科室所有人员曾分别去杭州或上海各三级医院进修和学习。在上级专家指导下，如今科室医生都能独立开展单孔胸腔镜等微创手术。”奉化区人民医院心胸外科主任宋承军介绍，早在2018年，医院就与浙江省肿瘤医院胸外科联合，设立了省肿瘤医院陈奇勋主任医师奉化工作室，如今，科室有省肿瘤医院专家长期入驻参与临床工作。记者 孙美星 通讯员 马碧幸